初期： 髖關節間隙輕度增寬， 以關節中下為主， 主要因關節軟骨增寬， 股骨頭外移所致， 早期股骨頭在外移2mm以內， 晚期可達5mm， 一般認為是關節旁及關節內軟組織充血所致， 可以逆轉。
中期: 股骨頭皮質可以斷裂形（臺階狀)成角， 基底處出現平行的雙皮質征（雙邊征)， 其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期徵象， 隨後股骨頭廣泛脫位和碎解， 其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區， 股骨頭壓縮變扁平， 輪廓不規則， 關節腔最初因股骨頭變扁而增寬。 股骨頸下方出現皮質增厚或骨膜增生，
晚期：股骨頭骨結構完全消失， 股骨頭明顯變扁或覃狀變形， 內有彌漫或局限性硬化或囊變區， 關節間隙變窄， 股骨頭增粗， 可有關節半脫位。 髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅， 髖臼關節面出現硬化並囊變， 股骨頭與髖臼變扁， 股骨頸吸收， 使下肢變短。
（2）股骨頭壞死CT的表現
Ⅰ期 骨質無明顯異常， 但可有滑膜增厚， 關節囊腫脹， 關節腔積液， 關節間隙相對增寬。
Ⅱ期 股骨頭形態正Ｎ匏藎Ｊ憊曬峭分行囊虺種賾αΦ淖饔黴切×荷硇悅芏?增高呈“星芒征”， 當發現骨缺血性壞死時， 星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀， 由於反映性增生，
Ⅲ期 此期稱為塌陷前期， 股骨頭變平， 股骨頭前上部關節面下見窄細狀透亮帶， 即“半月征”。
Ⅳ期 股骨頭塌陷變形， 股骨頭內是不同程度囊變， 周圍有硬化或不規則， 因塌陷所致的濃度區， 可見碎骨片和關節游離體。 繼發退行性骨關節病， 出現增生骨刺、關節間隙狹窄、關節半脫位。
（3）股骨頭壞死的 MRI 表現
MRI 敏感性優於骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。 這是因為股骨頭髮生壞死後， 修復組織不斷伸入壞死區上方骨髓的變化早於骨質變化， MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。 所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。
0期 一般患者無症狀， 病理表現為造血骨髓的丟失， 胞漿滯留並有竇狀小管，
Ⅰ期 股骨頭不變形， 關節間隙正常， X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變， 稱X線前期。 T1加權股骨頭負重區（根據關節軟骨結構和功能的特點， 將股骨頭軟骨面分為三個部份， 外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區、壓力負重區內側的非壓力負重區和外側周圍的非壓力負重區）顯示線樣低信號。 T2 加權呈高信號病理特徵， 是骨和骨髓的壞死無修復， 以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
Ⅱ期 股骨頭不變形， 關節間隙正常。 T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號， T2加權顯中等稍高信號，
Ⅲ期 股骨頭變形， 軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。 T1加權呈帶狀低信號， T2加權示中等或高信號， 為關節積液進入軟骨下骨折線的裂隙。 新月形壞死骨發生應力性軟骨下骨折、塌陷並與關節軟骨分離。 由於纖維組織長入形成緻密的無血管牆， 使修復被阻擋， 進入壞死骨的修復受限。
Ⅳ期 關節軟骨被完全破壞， 關節間隙變窄， 股骨頭顯著塌陷變形， 髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。
