青少年強直性脊柱炎

16周歲以前發病的強直性脊柱炎稱兒童強直性脊柱炎， 因臨床表現有其自身特點， 早期表現不典型易於誤診。

一從臨床特點上看強直性脊柱炎：

1、強直性脊柱炎發病形式：本病多見於年長兒童， 男多於女， 男女比例約為7:1， 80％－90％病例以外周關節或附著點炎為主要症狀， 且一般以下肢為主， 有腰痛、晨僵、活動受限等症狀或X線骶髂關節炎。

受累關節一般少於10個， 寡關節比多關節多見， 常為單側或不對稱性。

2、外周關節炎：表現為單關節炎、寡關節炎或附著點炎， 可持續或反復發作數月以至數年。 85%以上為下肢關節受累，

上肢關節炎少見， 寡關節炎一般呈單側性或不對稱性， 多關節一般為對稱性， 常常誤診為類風濕性關節炎。

二須與以下疾病鑒別：

（1）兒童強直性脊柱炎與兒童類風濕關節炎的鑒別：兒童強直性脊柱炎早期臨床表現常符合兒童類風濕關節炎的診斷標準。 但強直性脊柱炎常有陽性家族史， HLA-B27陽性， 關節炎以下肢為主， 手關節較少累及。 我們體會， 仔細檢查雙骶髂關節， 如壓痛、“4”字實驗等常可獲陽性結果；附著點病為兩者最好的鑒別， 尤以足、膝周等處累及更有意義。 如3~5年後出現中軸關節表現， 診斷一般不難。

（2）兒童強直性脊柱炎和成人強直性脊柱炎的區別：1、遺傳學差異：兒童強直性脊柱炎常有SC42單倍型和G1o-1乙二醛酶表型， 而成年發病者多為 SC31單倍型和G1o-2乙二醛酶表型。

2、臨床差異：兒童強直性脊柱炎包括足跟在內的外周關節受累較多；而成年發病者包括頸、胸椎在內的椎體方形變， 以及骨橋和骨贅形成等中軸關節受累多見。 兒童強直性脊柱炎持續或反復發作的髖、膝、踝和趾間關節炎較成人多見， 需行髖關節置換術也較多。 另外， 發熱、貧血、白細胞升高等也是兒童多見。