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《濟陰綱目》產後門(下) 浮腫

郭稽中曰:產後四肢浮腫者, 敗血乘虛停積, 循經流入四肢, 留淫日深, 卻還不得, 腐壞如水, 故令面黃, 四肢浮腫, 醫人不識, 便作水氣治之, 投以甘逐大戟等藥, 以導其水, 夫產後必虛, 又以藥虛之, 是謂重虛, 往往多致夭枉, 但服小調經散, 血行腫消則愈。

陳無擇曰:產後浮腫多端, 有自懷妊腫至產後不退者, 亦有產後失於將理, 外感寒暑風濕, 內則喜怒憂驚, 血與氣搏, 留滯經絡, 氣分血分, 不可不辨, 要當隨所因脈證治之, 小調經散治血分固效, 但力淺難憑, 不若吳茱萸湯枳朮湯奪魂散大調經散, 皆要藥也。 (氣分者,

先腫而後經血不行血分者, 先經血不行而後腫也, 故治法不同。 )

又論曰:夫產後勞傷血氣, 腠理虛, 則為風邪所乘, 邪搏於氣, 不得宣越, 故令虛腫輕浮, 是邪搏於氣, 氣腫也。 若皮膚如熟李狀, 則變為水腫。 氣腫者, 發汗即愈。 水腫者, 利小便差也。

潔古雲:如產後風寒在表, 面目四肢浮腫, 宜局方七聖丸, 白湯下, 日加, 以利為度; 如浮腫至膝, 喘嗽, 加木香檳榔倍之, 謂氣多也。 如浮腫, 又頭痛昏冒, 加羌活川芎, 謂風多也。 如只浮腫, 上七聖丸本方服。

東垣雲:中滿分消丸(見腫滿門)用四物湯吞之。

丹溪雲:產後腫必用大補氣血為主, 少佐以蒼朮茯苓, 使水自利。

薛氏曰:前證若寒水侮土, 宜養脾肺。 若氣虛浮腫, 宜益脾胃。 若水氣浮腫, 宜補中益氣。 當參雜證本門主治。

【驗案】

一產婦飲食少思, 服消導之劑, 四肢浮腫, 餘謂中氣不足, 朝用補中益氣湯, 夕用六君子湯而煎。 後因怒腹脹, 誤服沉香化氣丸, 吐瀉不止, 飲食不進, 小便不利, 肚腹四肢浮腫, 用金匱加減腎氣丸而愈。 (以中氣虛誤服消克藥所致, 故宜補土為主, 金匱丸者, 以補火生土, 而有水鬱折之之法存焉。 )

一產婦泄瀉, 四肢面目浮腫, 喘促惡寒, 餘謂脾腑虛寒, 用六君加姜桂而泄瀉愈, 用補中益氣而脾胃健。 杜氏治張宣徽恃寵產後半月, 忽患浮腫, 急召產科醫治, 經半月不差, 病勢轉劇, 召杜治之。 杜曰:“諸醫作何病? “張曰:“皆雲:水氣浮腫。 ”杜曰:“非也, 且水氣發咳嗽小便澀是也。 今愛寵小便不澀, 不作咳嗽, 惟手足寒, 乃血髒虛, 氣塞不通流, 面生浮睡。

”遂用益血和氣藥, 治之旬日, 病去七八, 經半月全愈, 所用之藥, 乃靈苑方牡丹散也, 其方雲:“治血髒風虛冷”。 今產科家多用此藥治產後諸病如神, 更名捐金湯者是也。 (牡丹散見血暈。 )(審水氣法, 如咳嗽小便澀者, 乃因失降下之令。 )

一婦產後四肢浮腫, 寒熱往來, 蓋因敗血流入經絡, 滲入四肢, 氣喘咳嗽, 胸膈不利, 口吐酸水, 兩脅疼痛, 逐用旋覆花湯, 微汗漸解, 頻服小調經散, 用澤蘭根煎湯調下, 腫氣漸消。

【方劑】

【大調經散】治產後腫滿, 喘急煩渴, 小便不利。

方見前往來寒熱。

【小調經散】治敗血乘虛停積, 流入經絡, 四肢浮腫。

沒藥, 琥珀, 桂心, 芍藥, 當歸[各一錢], 細辛, 麝香[各五分],

右為細末, 每服五分, 姜汁溫酒各少許調服。

【經驗方】治產後遍身青腫疼痛,

及產後血水疾。

幹漆, 大麥芽[各等分],

右各為細末, 以新瓦罐子中, 鋪一重麥蘗, 一重幹漆, 如此填滿, 用鹽泥固濟,火煆通赤, 放冷, 研為散, 但是產後諸疾, 熱酒調下二錢。

【白朮湯】治心腹堅大如盤, 邊如旋盤, 水飲所作, 名曰:氣分。

枳實[一兩半], 白朮[三兩],

上(口父)咀, 每服四錢, 水一盞半, 煎至七分, 去滓, 溫服, 腹中軟, 即當散也。

【正脾散】治產後通身浮腫, 及治婦人大病後脾氣虛弱, 中滿腹脹等症。

蓬莪, 朮香, 附子, 童便[浸], 茴香, 甘草[炙], 陳皮[各等分],

右為細末, 每服二錢, 燈心草木通湯下。

【小調中湯】治產後一切浮腫, 但用此藥, 無不效者。

茯苓, 當歸, 白芍藥, 陳皮[各一錢], 白朮[一錢半],

右切作一劑, 煎湯調後藥末。

沒藥, 琥珀, 桂心[各一錢], 細辛, 麝香[各五分],

【橘皮酒】治產後肌浮,

以此行氣。

橘皮為末, 每服二錢, 酒調服。

【丹溪方】婦人產後浮腫, 小便少, 口渴, 惡寒無力, 脈皆沉, 此體虛而有濕熱之積,必上焦滿悶, 宜補中導水行氣可也。

白朮[二兩半], 陳皮[一兩], 川芎[半兩], 木通[六錢], 茯苓[三錢],

右用水煎, 下與點丸二十五丸。 (黃芩為末糊丸, 名與點丸, 亦名清金丸。 )

【奪魂散】治產後虛腫滿促, 利小便則愈。

生薑[三兩取汁], 白麵[三兩], 大半夏[七枚],

右以生薑汁搜面, 裹半夏為七餅子, 煨焦熟為末, 水調一盞, 小便利為效。

【張氏方】治產後血虛, 風腫水腫。

澤蘭葉, 防己[各等分],

右為末, 每服二錢, 溫酒調下, 不飲者, 醋湯調亦可。

【漢防己散】治產後風虛氣壅, 上攻頭面浮腫。 (此藥虛人戒服)

漢防己, 豬苓, 枳殼, 桑白皮[各一兩], 商陸, 甘草[各七錢半],

右為粗末,每服四錢,生薑三片,水煎,空心溫服。

【七聖丸】治產後風氣壅盛,面目四肢浮腫,涕唾稠粘,咽幹口燥,心脅脹滿,大便秘,小便赤,睡臥不安。

(此方為實熱者設。)

肉桂[去皮],川芎,大黃[酒蒸],檳榔,木香[各半兩],羌活,郁李仁[去皮各一兩],

右為末,煉蜜丸,如桐子大,每服十五丸,食後溫湯下。山嵐瘴地,最宜服,量虛實加減。

如浮腫,又頭痛昏冒,加羌活川芎,謂風多也。如只浮腫,此用本方。

【加味吳茱萸湯】治婦人髒氣本虛,宿挾風冷,胸膈滿痛,腹脅絞剌,嘔吐噁心,飲食減少,身面虛浮,惡寒戰慄,或泄瀉不止,少氣羸困,及因生產,髒氣暴虛,邪冷內勝,宿疾轉增。

(此治風寒之劑){本虛便是寒氣故用溫劑。)

吳茱萸[一兩半],乾薑,桂心,防風,細辛,當歸,牡丹皮,赤茯苓,半夏,桔梗,

麥門冬,甘草[各半兩],

右為粗末,每服四錢,水煎,食前熱服。

【加味八物湯】治產後遍身浮腫,氣急潮熱。

人參,白茯苓,熟地黃,小香[各三錢],白朮,川芎[各四錢],當歸,白芍,香附子[各五錢],柴胡,黃芩,甘草[各一錢],

上剉散,分作六七服,每服加生薑三片,水煎,空心熱服,盡此藥,方服調經丸。

若肚痛,加延胡索幹漆枳殼各三錢。

若嘔吐噁心,加艮薑砂仁各二錢。

若手足麻痹,加肉桂一錢半。

   若咳嗽,加五味子款冬花杏仁。

【加減金匱腎氣丸】治肺腎虛,腰重腳腫,小便不利,或肚腹腫脹,四肢浮腫,或喘急痰盛,已成蠱證,其效如神,此證多因脾胃虛弱,治失其宜,元氣複傷而變證者,非此藥不能救。

(夫土為防水之堤,腎為置水之器,腎為胃之關,而開竅于二陰,土惡濕腎惡燥,而命門之氣藏於腎,為生土之母,主化津液,以利膀胱,故腎氣盛則土旺,而水有所堤,自無泛溢之患,若火衰則氣不化而水溢,溢則濕土卑濫而妄行矣,故有水服之病,此方既能益火以生土,又能化氣以利水。此其所以為治腫之聖藥也,若於熱脹又非所宜。)

熟地黃[四兩,酒拌搗膏],白茯苓[三兩],山藥,山茱萸,澤瀉,牡丹皮,牛膝,

車前子,宮桂[各一兩],附子[半兩],

右為末,和地黃煉蜜丸,如桐子大,每服七八十丸,空心白湯下。

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右為粗末,每服四錢,生薑三片,水煎,空心溫服。

【七聖丸】治產後風氣壅盛,面目四肢浮腫,涕唾稠粘,咽幹口燥,心脅脹滿,大便秘,小便赤,睡臥不安。

(此方為實熱者設。)

肉桂[去皮],川芎,大黃[酒蒸],檳榔,木香[各半兩],羌活,郁李仁[去皮各一兩],

右為末,煉蜜丸,如桐子大,每服十五丸,食後溫湯下。山嵐瘴地,最宜服,量虛實加減。

如浮腫,又頭痛昏冒,加羌活川芎,謂風多也。如只浮腫,此用本方。

【加味吳茱萸湯】治婦人髒氣本虛,宿挾風冷,胸膈滿痛,腹脅絞剌,嘔吐噁心,飲食減少,身面虛浮,惡寒戰慄,或泄瀉不止,少氣羸困,及因生產,髒氣暴虛,邪冷內勝,宿疾轉增。

(此治風寒之劑){本虛便是寒氣故用溫劑。)

吳茱萸[一兩半],乾薑,桂心,防風,細辛,當歸,牡丹皮,赤茯苓,半夏,桔梗,

麥門冬,甘草[各半兩],

右為粗末,每服四錢,水煎,食前熱服。

【加味八物湯】治產後遍身浮腫,氣急潮熱。

人參,白茯苓,熟地黃,小香[各三錢],白朮,川芎[各四錢],當歸,白芍,香附子[各五錢],柴胡,黃芩,甘草[各一錢],

上剉散,分作六七服,每服加生薑三片,水煎,空心熱服,盡此藥,方服調經丸。

若肚痛,加延胡索幹漆枳殼各三錢。

若嘔吐噁心,加艮薑砂仁各二錢。

若手足麻痹,加肉桂一錢半。

   若咳嗽,加五味子款冬花杏仁。

【加減金匱腎氣丸】治肺腎虛,腰重腳腫,小便不利,或肚腹腫脹,四肢浮腫,或喘急痰盛,已成蠱證,其效如神,此證多因脾胃虛弱,治失其宜,元氣複傷而變證者,非此藥不能救。

(夫土為防水之堤,腎為置水之器,腎為胃之關,而開竅于二陰,土惡濕腎惡燥,而命門之氣藏於腎,為生土之母,主化津液,以利膀胱,故腎氣盛則土旺,而水有所堤,自無泛溢之患,若火衰則氣不化而水溢,溢則濕土卑濫而妄行矣,故有水服之病,此方既能益火以生土,又能化氣以利水。此其所以為治腫之聖藥也,若於熱脹又非所宜。)

熟地黃[四兩,酒拌搗膏],白茯苓[三兩],山藥,山茱萸,澤瀉,牡丹皮,牛膝,

車前子,宮桂[各一兩],附子[半兩],

右為末,和地黃煉蜜丸,如桐子大,每服七八十丸,空心白湯下。

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