脈病人病的問題

在判斷疾病預後輕重吉凶上， 醫界有“脈病人不病者死， 人病脈不病者生”的俗諺。 所謂脈病人病， 簡單地說， 脈病就是脈象的異常變化， 即病脈；人病乃機體發病後的症候表現， 即症狀。

最早談到脈病人病問題的是《難經》， 廿一難說：“經言人形病脈不病日生， 脈病形不病日死。 ”其後《傷寒論·平脈法第二》繼承發揮《難經》的觀點說道：“師日：脈病人不病， 名日行屍， 以無王氣， 卒眩僕不識人者， 短命則死；人病脈不病， 名日內虛， 以無穀神， 雖困無苦。 ”成無己為之注日：“脈者， 人之根本也。 脈病人不病， 為根本內絕， 形雖且強， 卒然氣脫，

則眩運僵僕而死， 不日行屍而何！人病脈不病， 則根本內固， 形雖且贏， 止內虛爾。 谷神者， 穀氣也。 谷氣既足， 自然安矣。 《內經》曰：形氣有餘， 脈氣不足， 死；脈氣有餘， 形氣不足生。 ”在臨床上確有脈病或人病的情況， 而且古代文獻有記載， 醫中有流傳， 如何對待和評價它， 是值得商討的一個問題。

脈象和症狀都是疾病的客觀表現， 醫者只有依據脈症才能分析判斷疾病。 一般情況下， 人體一旦發生疾病， 脈症會相應的發生反映。 由於疾病的種類、發病者的體質、抗病力、年齡等諸方而的差別， 有的脈象變化較大， 有的症狀表現顯著， 或二者皆著， 或二者皆微。 “脈者血氣之神， 邪正之鑒(張景嶽)”。 脈診對診斷疾病有重要的作用， 尤其是心脈功能的判定，

氣血虛實及營血運行情況表現尤為突出。 氣血充實則脈強有力， 氣衰血虧則脈弱無力， 血熱則脈搏數疾， 血寒則脈脫遲緩， 血少則脈細或澀， 血滯則脈結代而不整。 急性熱病脈多數而有力， 慢性衰退性疾病脈多細而微。 凡此種種， 不一而足。 症狀的出現以急性病最為迅速和明顯， 諸如急性熱病、外科疾患、胸痹、胃痛、痢疾等， 莫不如此。 有些病時作時止， 症狀亦時現時隱， 有的慢性病亦有明顯的症狀， 某些疾病在其發展形成階段， 多無症狀出現。

脈病人不病是否就死或意味著病情發展嚴熏， 人病脈不病是否就生或意味著病情輕微好轉？這顯然不符合臨床實際， 至少不是普遍如此。 有許多的場合脈象已呈較大變異甚至出現結代脈等，

未必就是病情十分嚴重或是死症；雖然古人論脈常提到某病見某脈凡日死、兒月死， 不兼及症是缺少根據的， 規定具體時間， 更難準確。 因為僅憑脈象還難以微到全面透徹的把握病情， 也就難以做到準確的預後判斷。 周學霆說：“平人脈歇止無妨。 ”簡直不以病論。 周氏又說：“余弱冠時， 嘗至一地， 見二婦人， 切其脈按之至骨， 絲毫欲絕， 問其體， 一毫無病。 過十年再至其地， 診其脈依然故我也。 過十年， 三至其地， 診其脈依然如初也。 距今叉十有餘年矣， 二婦白髮齊眉， 青衿滿眼。 ”二婦人脈沉至如絲欲絕， 以脈論， 已不啻病脈， 非但無危殆， 且體健壽高， 說明不能僅以脈變定吉凶病否。

戴起宗說：“《脈經》曰：脈來五。 蔔投而不止者，

五臟皆受氣， 即無病。 四十投而止者， 髒無氣， 卻後四歲死， 以致十投一止者。 四髒無氣， 歲中死。 其言幾髒無氣， 以分別幾髒之死期， 予竊疑之， 果此髒氣絕， 又安能待四歲三歲乎？”可見古代有不少醫家對完全據脈象斷病， 是持懷疑否定態度的。 徐靈胎說：“至雲診脈， 即可以知何病， 又雲人之死生， 無不能先知， 則又非也。 蓋脈之變遷無定， 或有卒中之邪， 未即通於經絡， 而脈一時來變肯， 或病輕而不能現於脈者， 或有沉痼之疾， 久而與氣血相並， 一時難辨其輕重者， 或有依經傳變， 流動無常， 不可執， 一時之脈， 而定其是非者。 況病之名有萬， 而脈之象， 不過數十種， 且一病而數蔔種之脈， 無不可見， 何能診脈而即知其何病？若夫真髒之脈， 臨死而終不現者， 則何以決之？是必以望聞I可， 三者合而參觀之， 亦百不失一矣。 故以脈為可憑， 而脈亦有時不足憑；以脈為不可憑， 而又鑿鑿乎其可憑。 總在醫者熟通經學， 更深思自得， 則無所不驗矣。 ”徐氏之言， 確是平允之論。

人病脈不病是否就無險而獲生， 這也要具體分析。 發病後脈症隨應， 這是普遍情況。 但由於各種原因的影響， 人病而脈未顯突出變化也常常有。 在這種情況下， 單據其脈不病斷其生， 也是片而失實的。 生死輕重的判斷取決於疾病的發病規律和特點， 機體抗病能力的強弱與病變的嚴重程度如何。 《內經》說：“形肉已脫， 九候雖調， 猶死。 ”有些惡性腫瘤、慢性病、老年功能衰退病， 久病不起， 病至形肉大脫階段， 雖脈候尚屆調和， 不能以脈調而忽視其預後的嚴重性。徐靈胎說：“噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無一生。”這是症變脈不變終至不救的例證。徐氏又說：“宜從證者，雖脈極順，而症危，亦斷其必死；宜從脈者，雖症極險，而脈和，亦決其必生。”其論頗具至理。

對疾病預後的推斷：要全面客觀地考察脈症，既重視症，也重視脈，有時症狀發揮的作用大些，有時脈診發揮的作用大砦，二者互參作用益大。另外，無論是脈是症，都是隨著疾病及其不同階段，而表現各異。我們必須做到知常達變，才能立於不敗之地。張景嶽說：“故凡診病者，必合脈色內外，參伍以求，則陰陽表裡，虛實寒熱之情無所遁，而先後緩急，真假逆從之治必無差，故可以決死生之分，而況於疾病乎！此最是醫家之妙用。”言簡意賅，診病之道，張氏有得矣。

不能以脈調而忽視其預後的嚴重性。徐靈胎說：“噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無一生。”這是症變脈不變終至不救的例證。徐氏又說：“宜從證者，雖脈極順，而症危，亦斷其必死；宜從脈者，雖症極險，而脈和，亦決其必生。”其論頗具至理。

對疾病預後的推斷：要全面客觀地考察脈症，既重視症，也重視脈，有時症狀發揮的作用大些，有時脈診發揮的作用大砦，二者互參作用益大。另外，無論是脈是症，都是隨著疾病及其不同階段，而表現各異。我們必須做到知常達變，才能立於不敗之地。張景嶽說：“故凡診病者，必合脈色內外，參伍以求，則陰陽表裡，虛實寒熱之情無所遁，而先後緩急，真假逆從之治必無差，故可以決死生之分，而況於疾病乎！此最是醫家之妙用。”言簡意賅，診病之道，張氏有得矣。