時異與生活條件對脈搏的影響

時異與脈象。 時異指在一日之中人體早晚之聞順應之而所發生的一些正常生理變化。 中醫把人儺與外在氣候的變化視為一個統一整體， 這是中醫特色之一。 人體生活在自然環境之中， 從大的方而講， 要適應一年四季春濕夏熱秋凜冬寒的變化， 脈象也因之而變化， 小的方面講， 一日之中， 古人也把它分為四季來對待， 自然人體的生理活動亦要受一日四時的影響而在變化；反之則病生。

正如《素問·生氣通天論》日：故陽氣者， 一日麗主外， 平旦人氣生， 日中陽氣隆， 日西而陽氣已虛， 氣門乃閉。 ”意思是說：人體的陽氣，

在白天運行於外， 推動著人體的各種機能活動、早晨陽氣初生， 它像春天一樣溫和， 中午陽氣隆盛， 它像夏天一樣暑熱， 黃昏陽氣衰減而收斂， 便於人體體息， 它像冬天一樣寒冷閉藏。 正常人的脈像在一日之中， 也有像春弦， 夏洪， 秋毛， 冬石（沉）一樣的相應變化， 在臨證者耐心玩味自知。 一日四時的變化屬微量變化， 不若一年四時之脈的變化突出而已。 此外， 《內經》強調診有過之脈的時間是在清晨（所謂平旦）。

如《煮問·脈要精候詒》日：“診法常以平旦：陰氣未動， 陽氣未散， 飲食未進， 經脈未盛， 絡脈凋勻， 氣血未亂， 故乃可診有過之脈。 ”之所以古人強調診有過之脈要在清晨， 除上述飲食、活動等影響外， 更宥—層春氣《清晨初春）溫和，

氣血因之調勻的意思在內， 也就是說， 一日之中的脈象受時氣的影響在不斷的發生變化， 而變化最小的是平旦（清晨）， 在這個時間最容易發現病變。

故醫生診脈時除應注意一年的四季脈外， 還要留意一日的四時脈象。 此外， 《內經-靈樞》有一個篇目叫“順氣一日分四時篇， 這個篇目非常清晰地告訴我們一日要分四時來看待。 論中從病理變化上闡敘了這一問題， 如曰：“黃帝曰：願聞四時之氣， 岐伯日：春生， 夏長， 秋收， 冬藏是氣之常也， 人亦應之。 以一日分為四時， 精則為春， 日中為夏， 日人為秋， 夜半為冬。 朝則人氣始生， 病氣衰， 故旦慧， 中人氣長， 長則勝邪， 故安；夕則人氣始衰， 邪氣始生， 故加；夜半人氣人髒， 邪氣獨居於身， 故甚也。 ”疾病是受一日四時的影響，

脈象無不皆然， 春診者自知。