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感染性休克的疾病查詢

病因

1.病原菌

感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌, 如腸桿菌科細菌(大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等);不發酵桿菌(假單胞菌屬、不動桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。 革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。 某些病毒性疾病如流行性出血熱, 其病程中也易發生休克。 某些感染, 如革蘭陰性菌敗血症、暴發性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢(幼兒)易併發休克。

2.宿主因素

原有慢性基礎疾病, 如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細菌毒類藥物和放射治療,

或應用留置導尿管或靜脈導管者可誘發感染性休克。 因此本病較多見於醫院內感染患者, 老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術後體力恢復較差者尤易發生。

3.特殊類型的感染性休克

中毒性休克綜合征(TSS)是由細菌毒素引起的嚴重症候群。 最初報導的TSS是由金葡菌所致, 近年來發現類似征群也可由鏈球菌引起。

臨床表現

除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外, 多數患者有交感神經興奮症狀, 患者神志尚清, 但煩躁、焦慮、神情緊張, 面色和皮膚蒼白, 口唇和甲床輕度發紺, 肢端濕冷。 可有噁心、嘔吐。 尿量減少。 心率增快, 呼吸深而快, 血壓尚正常或偏低、脈壓小。 眼底和甲微循環檢查可見動脈痙攣。

隨著休克發展, 患者煩躁或意識不清, 呼吸淺速, 心音低鈍, 脈搏細速, 按壓稍重即消失。 表淺靜脈萎陷, 血壓下降, 收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下, 原有高血壓者, 血壓較基礎水準降低20%~30%, 脈壓小。 皮膚濕冷、發紺, 尿量更少、甚或無尿。 休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等, 常有頑固性低血壓和廣泛出血(皮膚、黏膜和/或內臟、腔道出血)。 多臟器功能衰竭, 主要症狀表現為急性腎衰竭;急性心功能不全;急性肺功能衰竭(ARDS);腦功能障礙;胃腸道功能紊亂;肝衰竭引起昏迷、黃疸等。

檢查

1.血象

白細胞計數大多增高, 在15×10[9] /L~30×10[9] /L之間, 中性粒細胞增多伴核左移現象。 血細胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標誌。 併發彌散性血管內凝血(DIC)時血小板進行性減少。

2.病原學檢查

在抗菌藥物治療前常規進行血(或其他體液、滲出物)和膿液培養(包括厭氧菌培養)。 分離得致病菌後作藥敏試驗。 溶解物試驗(LLT)有助於內毒素的檢測。

3.尿常規和腎功能檢查

發生腎功能衰竭時, 尿比重由初期的偏高轉為低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比1;Na+排泄分數>1%。

4.酸堿平衡的血液生化檢查

二氧化碳結合力(CO2CP)為臨床常測參數, 但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時, 必須同時作血氣分析, 測定血pH、動脈血PaCO2、標準HCO3-和實際HCO3-、緩衝堿與堿剩餘等。 尿pH測定簡單易行。

5.血清電解質測定

休克病血鈉多偏低, 血鉀高低不一, 取決於腎功能狀態。

6.血清酶的測定

血清ALT、CPK、LDH同功酶的測量可反映肝、心等臟器的損害情況。

7.血液流變學和有關DIC的檢查

休克時血液流速減慢、毛細血管淤滯, 血細胞、纖維蛋白、球蛋白等聚集, 血液黏滯度增高, 故初期血液呈高凝狀態, 其後纖溶亢進而轉為低凝。 有關DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進兩方面:前者有血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原、白陶土凝血活酶時間等;後者包括凝血酶時間、纖維蛋白降解產物(FDP)、血漿魚精蛋白副凝(3P)和乙醇膠試驗以及優球蛋白溶解試驗等。

8.其他

心電圖、X線檢查等可按需進行。

診斷

對易於併發休克的一些感染性疾病患者應密切觀察病情變化, 檢測血象, 病原學檢查, 尿常規和腎功能檢查, 血液生化檢查, 血清電解質測定, 血清酶的測定, 血液流變學有關DIC的檢查等等,

以此來進行診斷。

感染性休克宜

1、傷後1-2天禁食或少進食, 第3天開始以少量試餐開始, 如米湯、安素等, 3-6次/日, 每次50-100ml, 以後逐步增加牛奶、肉湯等, 每日可 進3-8餐, 以清談、易消化飲食為宜。

2、1周後可將流汁飲食改為半流汁飲食, 進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、麵條等。

3、此後要為要為病人提供充足的熱能和蛋白質, 多食用優質蛋白質食物, 如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。

4、防止感染發熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚、馬蘭頭、泥鰍等。

感染性休克忌

1、忌食刺激性食品, 如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等。

2、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

3、忌堅硬、難消化的食物。

結語:通過以上文章的介紹大家是不是對感染性休克的相關知識有了全新的認識了呢, 對於感染性休克這類型的疾病,我們在平時的飲食方法要注意多食易消化飲食,少吃辛辣的食物。以上介紹的相關知識希望能對大家有所幫助。

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