胃痛的病因病機

胃痛是由於胃氣阻滯， 胃絡瘀阻， 胃失所養， 不通則痛導致的以上腹胃脘部發生疼痛為主症的一種脾胃腸病證。 胃痛， 又稱胃脘痛。 本病在脾胃腸病證中最為多見， 人群中發病率較高， 中藥治療效果頗佳。

古典醫籍中對本病的論述始見於《內經》。 如《素問， 六元正紀大論篇》謂：“木鬱之發， 民病胃脘當心而痛， 上支兩脅， 膈咽不痛， 食飲不下。 ”《素問·至真要大論篇》也說：“厥陰司天， 風淫所勝， 民病胃脘當心而痛。 ”說明胃痛與木氣偏勝， 肝胃失和有關。 《素問， 舉痛論篇》還闡發了寒邪入侵， 引起氣血壅滯不通而作胃痛的機理。

《傷寒論：辨厥陰病脈證並治》曰：“厥陰之為病， 消渴， 氣上撞心， 心中疼熱， 饑而不欲食， 食則吐蛔， 下之， 利不止。 ”其中的“心中疼”， 即是胃痛， 此為後世辨治寒熱錯雜胃痛提供了有益的借鑒。 後世醫家因《內經》胃脘當心而痛一語， 往往將心痛與胃痛混為一談， 如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九種心痛， 九種心痛是蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。 這裡所說的心痛， 實際上多指胃痛而言。 《濟生方·腹痛門》對胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同， 而其所致皆因外感， 內沮七情， 或飲啖生冷果實之類， 使邪氣搏于正氣， 邪正交擊， 氣道閉塞， 郁於中焦， 遂成心痛。 ”《和劑局方》、《太平聖惠方》、《聖濟總錄》等書， 採集了大量醫方， 其治胃痛， 多用辛燥理氣之晶， 如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良薑、乾薑等等。 金元時期， 《蘭室秘藏， 卷二》立“胃脘痛”一門， 論其病機， 則多系飲食勞倦而致脾胃之虛， 又為寒邪所傷導致。 論其治法， 大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。 《丹溪心法·心脾痛》謂：“大凡心膈之痛， 須分新久， 若明知身受寒氣， 口吃冷物而得病者， 于初得之時， 當與溫散或溫利之藥；若病之稍久則成郁， 久鬱則蒸熱， 熱久必生火。 ”胃痛亦有屬熱之說， 至丹溪而暢明。 胃痛與心痛的混淆引起了明代醫家的注意， 如明代《證治準繩·心痛胃脘痛》中寫道：“或問丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰心與胃各一髒， 其病形不同， 因胃脘痛處在心下， 故有當心而痛之名， 豈胃脘痛即心痛哉？”《醫學正傳， 胃脘痛》更進一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛， 詳其所由， 皆在胃脘而實不在心也。 ”從而對兩病進行了較為明確的區分。

其後《景岳全書， 心腹痛》對胃痛的病因病機、辨證論治進行了較為系統的總結。 清代《臨證指南醫案·胃脘痛》的“久痛人絡”之說， 《醫林改錯》《血證論》對瘀血滯於中焦， 脹滿刺痛者， 採用血府逐瘀湯治療， 都作出了自己的貢獻。

病因病機

胃痛的病因主要為外感寒邪， 飲食所傷， 情志不遂， 脾胃虛弱等。

1、寒邪客胃寒屬陰邪， 其性凝滯收引。 胃脘上部以口與外界相通， 氣候寒冷， 寒邪由口吸人， 或脘腹受涼， 寒邪直中， 內客於胃， 或服藥苦寒太過， 或寒食傷中， 致使寒凝氣滯，

胃氣失和， 胃氣阻滯， 不通則痛。 正如《素問， 舉痛論篇》所說：“寒氣客於腸胃之間， 膜原之下， 血不得散， 小絡急引， 故痛。 ”

2、飲食傷胃胃主受納腐熟水穀， 其氣以和降為順， 故胃痛的發生與飲食不節關係最為密切。 若飲食不節， 暴飲暴食， 損傷脾胃， 飲食停滯， 致使胃氣失和， 胃中氣機阻滯， 不通則痛；或五味過極， 辛辣無度， 或恣食肥甘厚味， 或飲酒如漿， 則傷脾礙胃， 蘊濕生熱， 阻滯氣機， 以致胃氣阻滯， 不通則痛， 皆可導致胃痛。 故《素問， 痹論篇》曰：“飲食自倍， 腸胃乃傷。 ”《醫學正傳， 胃脘痛》曰：“初致病之由， 多因縱恣口腹， 喜好辛酸， 恣飲熱酒煎爝， 複餐寒涼生冷， 朝傷暮損， 日積月深， 故胃脘疼痛。 ”

3、肝氣犯胃脾胃的受納運化， 中焦氣機的升降， 有賴於肝之疏泄，

《素問， 寶命全形論篇》所說的“土得木而達”即是這個意思。 所以病理上就會出現木旺克土， 或土虛木乘之變。 憂思惱怒， 情志不遂， 肝失疏泄， 肝鬱氣滯， 橫逆犯胃， 以致胃氣失和， 胃氣阻滯， 即可發為胃痛。 所以《雜病源流犀燭， 胃病源流》謂：“胃痛， 邪幹胃脘病也。 唯肝氣相乘為尤甚， 以木性暴， 且正克也。 ”肝鬱日久， 又可化火生熱， 邪熱犯胃， 導致肝胃鬱熱而痛。

若肝失疏泄， 氣機不暢， 血行瘀滯， 又可形成血瘀， 兼見瘀血胃痛。 膽與肝相表裡， 皆屬木。 膽之通降， 有助於脾之運化及胃之和降。 《靈樞， 四時氣》曰：“邪在膽， 逆在胃。 ”若膽病失於疏泄， 膽腑通降失常， 膽氣不降， 逆行犯胃， 致胃氣失和， 肝膽胃氣機阻滯， 也可發生胃痛。

4、脾胃虛弱脾與胃相表裡， 同居中焦，共奏受納運化水穀之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及於脾，脾病常累及於胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養，發生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火鬱，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡，胃絡受阻，或胃出血後，離經之血未除，以致瘀血內停，胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。《臨證指南醫案·胃脘痛》早已有關於這種病機的論述：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”若脾陽不足，失於健運，濕邪內生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃濕熱等證候，表現為實證；久則常見由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實並見證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關係密切，也與膽腎有關。基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。

同居中焦，共奏受納運化水穀之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以胃病常累及於脾，脾病常累及於胃。若素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或過服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養，發生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火鬱，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽之根，脾胃之陽，全賴腎陽之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養。若腎陽不足，火不暖土，可致脾陽虛，而成脾腎陽虛，胃失溫養之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡，胃絡受阻，或胃出血後，離經之血未除，以致瘀血內停，胃絡阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。《臨證指南醫案·胃脘痛》早已有關於這種病機的論述：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。”若脾陽不足，失於健運，濕邪內生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃濕熱等證候，表現為實證；久則常見由實轉虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因實致虛，或因虛致實，皆可形成虛實並見證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽虛兼見內寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關係密切，也與膽腎有關。基本病機為胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛。