食管癌患者術後注意哪些方面

食管癌手術後切除了部分食管， 用胃代替， 以重新恢復消化道的功能， 患者賁門的作用完全消失， 胃的容量較前減少， 位置從腹腔升到胸腔， 從橫位變成立位， 這些都可引起消化道功能的變化。 因此術後早期患者需進食高熱量、易消化的流食或軟飯， 少食多餐， 一日4－6餐為宜， 餐後不要立即平臥， 以免食物返流入氣管嗆咳。 此種飲食規律一般要堅持半年至一年， 其後可和正常人一樣恢復一日三餐， 總食量達到術前水準。

術後病人常出現進食後停頓感， 易飽脹， 胃內有氣串樣感覺， 需盡力打嗝後再進食。

這是因為術後胃容積減少， 吞咽的空氣無處存留， 待其排出後食團就可進入的緣故。 由於手術時迷走神經被切斷， 部分病人可出現腹瀉、唾液增多， 可以對症處理。 有的病人術後反酸， 胸骨後灼痛， 嘔吐甚至嘔血。 這是因為吻合口太大， 胃內容物返流到食管所致， 應進行纖維內窺鏡檢查和食管壓力及PH值測定， 以確定有無返流性食管炎和吻合口潰瘍。 保守治療對返流性食管炎有效， 嚴重的病例可手術處理。

有些病人術後吞咽不暢， 因發生的時間不同， 其原因也不一樣。 術後兩周出現的梗阻， 常提示手術技術有誤（如誤縫食管前後壁致管腔狹窄）。 術後2個月左右出現進食不暢， 多因吻合口較小， 瘢痕收縮， 導致吻合口狹窄。

手術誤縫需重新手術解除；瘢痕所致狹窄， 輕者可行擴張療法， 嚴重者需手術切除狹窄部分重新吻合。 術後經過了相當時期出現的梗阻症狀， 特別是有殘端陽性時， 應懷疑腫瘤復發， 這需要通過上消化道造影以及纖維內窺鏡檢查、病理活檢來證實。 腫瘤復發後， 身體條件能耐受手術者， 可考慮再次手術， 無條件手術者可行放療或空腸造瘺以維持營養。

食管癌手術後出現不適症狀時， 應即時就診。 即使無明顯不適症狀， 術後早期也應定期隨診， 1－3個月一次為宜， 經數次隨診確無明顯異常， 可適當延長隨診時間。 隨診時除了體格檢查外， 還應做血常規、胸部Ｘ線檢查、腹部“B”超、上消化道造影， 必要時還應纖維內窺鏡檢查。 發現異常時，

需積極採取相應的治療措施。