病因

病因， 是指引起人體發生疾病的原因。 《醫學源流論·病同因別論》說：“凡人之所苦， 謂之病；所以致此病者， 謂之因。 ”中醫學又稱病因為致病因素。 病因學說， 主要是研究各種致病因素的來源、性質、致病特點及其所致病證臨床表現的理論， 是中醫理論體系的重要組成部分。 掌握中醫病因理論， 對臨床審證求因、據因施治具有十分重要的意義。

中醫病因學的起源很早， 遠在春秋時代的秦國名醫醫和即指出：“陰淫寒疾， 陽淫熱疾， 風淫末疾， 雨淫腹疾， 晦淫惑疾， 明淫心疾”（《左傳·昭西元年》）。 將陰、陽、風、雨、晦、明視作引起疾病的“六氣”。

《黃帝內經》將病因與發病部位結合起來， 以陰陽為總綱， 把病因明確分為陰陽兩大類， 即來自於自然界氣候異常變化， 多傷人外部肌表的屬陽；凡飲食不節， 居處失宜， 起居失常， 房事失度， 情志過激， 多傷人內在臟腑精氣的屬陰。 另外， 《黃帝內經》還提出了病因的三部分類法， 如《靈樞·百病始生》說：“夫百病之生也， 皆生於風雨寒暑， 陰陽喜怒。 喜怒不節則傷髒， 風雨則傷上， 清濕則傷下。 三部之氣， 所傷異類。 ”

東漢張仲景在三部分類法的基礎上， 依據不同病因的致病途徑、發病特徵和傳變規律， 將其歸納為內所因、外皮膚所中、其他等三類， 即《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》所說：“千般疢難， 不越三條：一者， 經絡受邪入臟腑，

為內所因也；二者， 四肢九竅， 血脈相傳， 壅塞不通， 為外皮膚所中也；三者， 房室、金刃、蟲獸所傷。 以此詳之， 病由都盡。 ”其病因歸類體系， 已初步形成了中醫病因學說的框架， 為後世“三因學說”的形成奠定了基礎。 晉代陶弘景在《肘後百一方》中提出“三因論”， 即“一為內疾， 二為外發， 三為它犯”。 隋代巢元方的《諸病源候論》首次提出了“乖戾之氣”的病因， 將傳染病的病因與氣候因素加以區別， 豐富了病因學的內容。

宋代陳無擇在前人對病因分類研究的基礎上， 把病因與發病途徑結合起來， 創立了“三因學說”。 其在《三因極一病證方論·三因論》中說：“六淫， 天之常氣， 冒之則先自經絡流入， 內合於臟腑， 為外所因；七情， 人之常性， 動之則先自臟腑鬱發，

外形於肢體， 為內所因；其如飲食饑飽， 叫呼傷氣， 盡神度量， 疲極筋力， 陰陽違逆， 乃至虎狼毒蟲， 金瘡踒折， 疰忤附著， 畏壓溺等， 有背常理， 為不內外因。 ”陳氏將病因分為內因、外因、不內外因， 並認為這三種致病因素， 既可以單獨致病， 又能相兼為病， 彼此並非完全割裂。 “三因學說”使中醫病因學理論更趨完善， 對後世影響較大。

另外， 明代吳又可在《瘟疫論》中提出“戾氣”有別於一般的外感六淫， 並注意到每一種疾病都有其特定的病理特徵， 故推測由不同的邪氣所致， 首次提出“一病一氣”之說， 這在中醫病因學發展史上有重要的意義。 此外， 南宋朱丹溪的“百病皆由痰作祟 ”和清代王清任的瘀血說等， 補充了體內病理產物可轉化成致病因素的內容，

現代學者提出的熱毒說、痰瘀同源說、環境毒邪致病說等， 進一步充實和完善了中醫病因學理論。

中醫病因理論貫穿著整體觀念的思想， 具有以下三個特點：一是通過發病的客觀條件認識病因。 如感受自然界的風雨寒暑， 外部刺激引起情志的變化， 飲食損傷脾胃致病， 房事或其他勞傷， 跌僕、金刃、蟲獸傷等， 這些都是可直接感知的病因。 二是借助取象比類的方法來推測病因。 如自然界的風， 善行數變， 輕揚上行， 並能動搖樹木；當人體感受外邪， 出現頭痛、惡風、汗出、遊走性關節痛、遊走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的症狀時， 就認為是感受了風邪的緣故。 又如自然界的濕性類水而屬陰， 重濁黏滯；當人體感受外邪，

表現出頭身困重、體內氣機阻滯， 或有濕濁物排出， 或下肢浮腫等現象時， 就認為是感受了濕邪的緣故。 凡此種種， 都是借助類比的方法來認識病因的。 三是辨證求因， 又稱“審證求因”， 即以疾病的臨床表現為依據， 應用各類致病因素的性質和致病特點， 通過對各種症狀和體征的綜合分析來推求病因， 為治療用藥提供依據。

中醫的病因說， 是古代醫家在中醫理論的影響下， 在大量臨床實踐觀察的基礎上， 借助類比等方法溯因而形成的， 與西醫沿“實體中心論”的思路， 用還原方法去尋找各種疾病的特異性病因， 並通過科學實驗去發現和驗證這些病因， 有著本質上的差異。 中醫學的病因， 是在對患者發病時證候的辨別、分析、綜合的基礎上， 結合發病前患者生活狀況及生活環境中的某些動態變化，對發病原因的回歸性考察，偏重於宏觀的、功能的、綜合的、定性的研究。西醫學的病因涉及疾病發生的外界因素、機體內部因素、自然環境及社會心理因素等多個方面，其中外界因素包括生物性因素、物理性因素、化學性因素和營養性因素等；內在因素包括神經內分泌因素、免疫因素、遺傳因素、先天性因素和年齡、性別、種族因素；自然環境因素如季節、氣候、大氣、土壤和水等生態環境因素；社會心理因素包括社會制度、社會經濟情況、社會文化變遷、社會結構、生活方式或行為、社會性災害、社會心理狀態等，另外還涉及醫源性疾病。其對病因的認識主要依賴於多種檢測的結果，偏重於微觀的、形態的、分析的、定量的研究。

結合發病前患者生活狀況及生活環境中的某些動態變化，對發病原因的回歸性考察，偏重於宏觀的、功能的、綜合的、定性的研究。西醫學的病因涉及疾病發生的外界因素、機體內部因素、自然環境及社會心理因素等多個方面，其中外界因素包括生物性因素、物理性因素、化學性因素和營養性因素等；內在因素包括神經內分泌因素、免疫因素、遺傳因素、先天性因素和年齡、性別、種族因素；自然環境因素如季節、氣候、大氣、土壤和水等生態環境因素；社會心理因素包括社會制度、社會經濟情況、社會文化變遷、社會結構、生活方式或行為、社會性災害、社會心理狀態等，另外還涉及醫源性疾病。其對病因的認識主要依賴於多種檢測的結果，偏重於微觀的、形態的、分析的、定量的研究。