尿石症的檢查

一、鏡下血尿

是診斷本病的重要線索， 血尿常伴隨絞痛發作或因劇烈活動而加重。 對反復發生結石的患者應測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。

二、X線檢查

是診斷尿石症的重要依據。 90%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。 從X線平片可瞭解結石的大小、形狀、數目、部位， 觀察結石的性狀和緻密度有助於對結石成分的估計。 草酸鈣結石在X線平片上的緻密度最高， 表面高低不平呈桑葚狀或星狀突起。 磷酸鈣和磷酸鎂銨結石的緻密度較高， 表面略平整， 結石較大，

有時呈鹿角狀填充於腎盞和腎盂， 稱為鑄形結石。 尿酸結石在X線平面上常不顯影， 又稱陰性結石， 腎盂造影有時可見到結石所致之造影劑填充缺損。 胱氨酸結石的緻密度較磷酸鹽稍淡， 表面光滑， 顯影均勻。 X線片上應注意排除靜脈石、淋巴結鈣化、動脈瘤鈣化、腎結核及腫瘤鈣化等。

三、B超檢查

由於B超檢查簡便、無創傷， 且不受對造影劑過敏的限制， 最適於篩選和隨診尿石症患者。 B超檢查有以下優點：1、發現可透過X線的結石；2、瞭解有無腎積水；3、瞭解腎實質厚度；4、發現某些成石病因， 如腎囊性疾病、腎畸形等；5、提供鑒別診斷資料， 如結石與腫瘤、血塊， 上尿路結石與膽結石等鑒別。 B超對輸尿管較小的結石往往難於發現， 但如看到結石上方的尿路擴張，

對尿石症診斷仍有參考價值。 近年來由於B超廣泛應用， B超發現結石而平片卻看不到的情況較為多見。 對此作者者認為， B超醫師除非看到強光團和聲影， 不要輕易下結石的診斷， 而泌尿科的醫生對B超確診結石的病例也不宜輕易否定。 有了B超的檢查方法使尿酸結石的診斷率明顯提高。 感染時出現的軟結石、非尿酸結石也有一個從低到高的礦化過程， 在早期X線片上看不到結石陰影以後才逐漸表現出來， 這種表現符合結石的形成過程。 作者發現X線片上最初不能確定的結石， 而參考B超所描述的部位再仔細閱X線片， 卻能看到淡淡的模糊陰影。 因此充分利用B超X線手段有可能更多地發現一些早期結石。 部分病例可配合CT檢查， 如懷疑腫瘤者。 MRI水成像可顯示尿路解剖， 對於靜脈尿路造影不顯影者， 可説明顯示尿路狀況。