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鬱乃心病 通心為上

病例一

高三學生譚某(患一), 女, 17歲, 由父親陪同來診, 長相清秀、靦腆, 雙耳塞著耳機, 說話吞吐, 經父親補充, 方瞭解女孩最近兩個月睡眠差, 噩夢多, 半夜醒時身體無法動彈, 但意識清醒, 記憶力減退, 成績本來中上乘, 現一路下滑, 舌稍紅, 淺黃薄苔, 脈弦稍數。

病例二

嚴先生(患二), 年近不惑, 數年前因失眠等症狀多處就診, 並服用過一段時間精神類西藥, 有所緩解, 停藥病情反復, 無法正常工作, 十分痛苦, 遂來求治。 見舌尖紅, 厚膩苔, 脈沉弦澀。

病例三

鐘婆婆(患三)全身乏力, 晨起口苦, 睡眠差, 五心煩熱, 經常覺得活得沒意思,

痔瘡多年, 反復發作, 舌尖紅質淡紅, 淺黃薄白苔, 脈弦滑。

三位病患雖不同職業、不同年齡, 但均出現神志異常症狀, 睡眠障礙, 精神緊張, 無法集中注意力做事, 甚至思想消極, 有輕生念頭。 鬱病雖症狀多樣, 病程有長有短, 遣方用藥不同, 但多氣鬱病及心, 心神之使道不通, 難以發揮心主神明的作用, 所屬現代醫學的焦慮症、抑鬱症、癔症等等範疇, 治療之法, 當以解鬱通心為主。 分別擬方如下:

譚某(火擾心神):丹皮12克, 炒山梔12克, 柴胡12克, 白芍15克, 法半夏15克, 陳皮12克, 茯苓20克, 薄荷10克, 生龍牡各30克, 制遠志10克, 石菖蒲10克, 香附15克, 合歡皮20克。 7劑, 水煎2次, 取藥液450毫升, 每日1劑, 分3次溫服。

嚴先生(心神不寧):柏子仁12克, 藿香12克, 枸杞15克, 五味子10克, 肉桂3克,

黨參20克, 茯神20克, 菊花12克, 枳殼10克, 石菖蒲10克, 香附15克, 合歡皮20克, 郁金15克, 生牡蠣30克。 7劑, 水煎2次, 取藥液450毫升, 每日1劑, 分3次溫服。

鐘婆婆(痰熱擾心):川黃連1包, 法半夏2包, 茯苓3包, 甘草2包, 竹茹1包, 枳實1包, 香附2包, 生龍牡各2包, 郁金1包, 柴胡1包, 鉤藤2包, 柏子仁1包。 7劑, 免煎劑, 用開水450毫升充分融化, 每日1劑, 分3次溫服。

中醫學論鬱, 最早見於《內經》。 《素問·六元正紀大論》言“木郁達之, 火鬱發之, 土鬱奪之, 金鬱泄之, 水鬱折之”, 並提出了五鬱治則。

元代醫家朱丹溪創立了六鬱論, 即氣郁、火郁、濕郁、痰郁、血郁、食鬱, 認為“氣血沖和, 萬病莫生, 一有怫郁, 諸病生焉。 故人身諸病, 多生於鬱。 ”(《丹溪心法·六鬱》)。

鬱病, 根在心氣不通。 “心者, 君主之官, 神明出焉……故主明則下安……主不明則十二官危,

使道閉塞而不通, 形乃大傷。 ”(《素問·靈蘭秘典論》), 不通則心神不達, 氣血受阻, 治則唯“通”為要, 輔以善誘。 譚學生起病在肝, 遣丹梔逍遙散疏通肝氣, 並佐菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣等以通心氣、安心神、開心竅;嚴先生因病情較重, 虛實夾雜, 以仁熟散(《醫宗金鑒·雜病心法》)合天王補心丸、交泰丸刪減三方合而為一, 補心陰、通心腎, 以補為通;鐘婆婆病重也在心, 當以調心神、祛痰熱。 三張處方不離養心血、通心氣之法。

“善治鬱者不治肝而治心”, 根據個案情況, 或以肝為標, 或以心為重, 或二者同治。 有自擬方合歡解郁湯(由合歡皮15~30克、穀麥芽各10~25克、柴胡15~20克, 茯神15~20克, 香附10~15克, 炒棗仁15~20克, 珍珠粉0.5~1克, 川芎8~10克, 山梔子10~12克組成, 劑量供參考), 略經加減, 廣泛用於各種鬱病,

多有顯效, 多年臨床之體悟也。

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