張某，
男，
46歲，
於2015年6月3日因語蹇、口、左側肢體麻木2天入院。
既往高血壓病史3年，
未系統口服降壓藥，
無冠心病、糖尿病史，
伴有頭暈，
口乾咽燥，
惡熱汗出，
喜冷飲，
納可，
寐安，
二便調，
舌質暗紅，
苔黃膩，
脈弦滑。
查體：P：108次/分，
BP：200/100mmHg，
構音欠清，
左口角偏低，
左側肢體痛覺減弱，
神經查體餘（-）。
尿蛋白：+-，
TG：2.28mmol/l，
CHO：6.63 mmol/l，
LDL：4.31mmol/l。
心電圖：竇性心動過速，
左室高電壓。
腦CT：未見明顯異常。
頸部血管彩超提示：雙側頸動脈硬化伴軟斑形成。
心臟彩超：左房擴大，
左室肥厚，
二尖瓣返流（輕度）。
中醫診斷：中風之中經絡風痰阻絡證。
西醫診斷：腦梗死，
高血壓病3級（極高危），
高血壓性心臟病，
竇性心動過速，
混合型高脂血症。
西醫予阿司匹林腸溶片以抗血小板凝集、阿托伐他汀鈣膠囊口服調脂穩定斑塊，
為保護腦供血3天內未給予降壓藥；中醫予丹參川芎嗪液靜點配合針刺治療以活血化瘀通絡。
中藥湯藥以祛風化痰通絡為治則，
半夏白術天麻東加減口服。
方藥：清半夏10克，
生白術15克，
天麻15克，
丹參15克，
酒大黃10克，
陳皮10克，
茯苓30克，
石菖蒲15克，
白僵蠶10克，
地龍15克，
菊花10克，
鉤藤15克，
益母草25克，
水煎服，
早晚分服。
經治療3天后諸症明顯好轉，
但心率持續在100次/分，
BP：180/120mmHg左右，
遂加服美托洛爾緩釋片23.75毫克，
每日2次，
調節血壓、心率，
3天后無改變；加服硝苯地平控釋片30毫克，
每日1次，
調節血壓，
5天后仍無改變，
血壓、心率持續居高無改變。
追問病史：患者長期煙酒史，
每週飲酒3～5次，
每次啤酒約12瓶。
目前病人語明，
口角對稱，
無肢體麻木，
但仍頭暈，
口乾咽燥，
惡熱汗出，
喜冷飲，
納可，
夜寐夢多，
小便黃，
大便黏膩不爽，
舌質暗紅，
苔黃膩，
脈弦滑。
予三仁湯化裁：生薏米30克，
杏仁10克，
白蔻仁15克，
滑石10克，
藿香10克，
茯苓皮20克，
陳皮10克，
茵陳30克，
厚樸10克，
竹葉5克，
黃芩5克，
黃連5克，
葛根20克，
水煎服，
早晚分服。
經治療3天后諸症明顯好轉，
心率92次/分，
BP：160/100mmHg，
停服美托洛爾緩釋片。
1周後心率86次/分，
BP：150/90mmHg，
遂出院口服中藥湯藥治療。
1周後心率80次/分，
BP：140/80mmHg，
停服硝苯地平控釋片，
繼續服湯藥。
2周後血壓、心率穩定，
夜寐佳，
二便正常。
囑患者戒煙酒，
飲食清淡。
按：該病人為中年男性，
患高血壓病多年，
口服常規西藥結合平肝潛陽、化痰通絡中藥湯藥，
效果不顯。
考慮到患者長期飲大量啤酒，
濕熱內停，
熱邪鼓動氣血，
濕邪阻遏脈道，
從而導致血壓、心率持續居高不下，
予三仁湯和葛根芩連湯化裁。
三仁湯本方是治療濕溫初起，
邪在氣分，
濕重於熱的常用方劑，
但該病人長期吸煙飲酒，
傷及脾胃，
運化水濕之力減弱，
胃陽虛濕郁，
鬱而化熱，
濕熱彌漫上中下三焦，
雖無外邪，
但濕熱之病機與三仁湯相同。
故採用分消走泄法使濕有出路，
方取三仁湯；熱邪偏勝，
結合大便黏膩不爽，
加葛根芩連湯清熱升清，
配伍藿香化氣利濕。
分消走泄法使濕有出路，
兼以清熱。
服藥後熱象漸緩，
濕象漸退，
脈道無濕熱之邪阻遏，
血壓、心率逐漸恢復正常。
從中醫理論角度考慮，
高血壓病是氣血運行平衡失調的問題。
高血壓病的常見病機有肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風上擾、痰濁中阻、瘀血阻絡等。
但高血壓病是與體質及併發症密切相關的常見或相兼證候，
該病人濕熱為患是其特點，
分消走泄以清利濕熱，
脈道無濕熱之邪阻遏，
則諸症平穩。
對於高血壓病人，
筆者體會到調節體質與氣血陰陽的平衡，
改善痰瘀的狀態非常重要。
