劉××, 男, 26歲, 教師。 一診:7年來感頭昏目眩, 久站或疾步行時頭暈欲僕, 伴心悸氣短。 授課時板書久則手麻手酸, 甚至有顫抖之感, 時或不能握而致粉筆墜地。 經檢查診為:無脈症。 患者面色少華, 舌淡苔薄, 二手寸口未能觸及脈搏, 久按重取偶可感觸數下, 但無從計數。 擬炙甘草東加味進治。
處方:炙甘草10克, 黨參10克, 乾薑3克, 桂枝3克, 生地10克, 阿膠10克, 麥冬10克, 麻仁5克, 五味子3克, 川芎6克, 大棗3枚。
二診:藥經二旬, 仍感心悸, 且增納後脘脹, 胸悶, 苔根薄膩, 脈形如前。 疑為痰凝氣阻之象, 試從化痰行氣之法。
處方:陳皮6克, 香附6克, 川芎6克,
三診:藥後胸腔悶阻有減, 膩苔漸化, 大便略溏, 唯脈無明顯改變, 治用益氣通陽, 活血通絡之法。
處方:黃芪10克, 當歸6克, 赤白芍各6克, 桂枝3克, 枳殼5克, 川芎5克, 紅花5克, 半夏6克, 陳皮G克, 白術9克, 穀芽10克。
四診:服藥一旬, 脈象漸顯, 脈呈濡細, 脈率83次/分, 心悸也 磺平, 諸症皆安。 原方續服月餘, 板書已無手麻手顫之感, 頭昏目眩也僅在勞累過甚之際微現, 脈象平穩, 搏動有力, 恙情告愈。
按:本案多發性大動脈炎之診斷可以確立。 初診時取炙甘草湯方, 乃是宗《傷寒論》“脈結代, 心動悸, 炙甘草湯主之”之意, 且本方又名複脈湯, 擬取其複脈之功。 然而本方大都為陰藥滋膩之品, 藥後不僅脈不來複, 反增胸腔悶阻, 苔現薄膩之象。