急性胰腺炎的臨床表現

急性胰腺炎的病理變化的不同階段， 其全身反應亦不一樣， 即使是同樣為出血壞死性胰腺炎， 由於發病時間、機體的狀況亦可表現有較大的差異。 概括的表現是：急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、噁心、嘔吐、發熱。 而出血壞死型胰腺炎的症狀除上述情況外， 又因胰腺有出血、壞死和自溶， 故又可出現休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。  

腹痛， 為最早出現的症狀， 往往在暴飲暴食， 或極度疲勞之後發生， 多為突然發作， 位於上腹正中或偏左。 疼痛為持續性進行性加重似刀割樣。

疼痛向背部、脅部放射。 劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經叢。 若為出血壞死性胰腺炎， 發病後短暫時間內即為全腹痛， 急劇腹脹， 似向腹內打氣樣感， 同時很快即出現輕重不等的休克。

噁心、嘔吐， 為迷走神經被炎性刺激的表現， 發作頻繁， 起初為進入食物膽汁樣物， 病情進行性加重（或為出血壞死性胰腺炎）， 很快即進入腸麻痹， 則吐出物為糞樣。

黃疸， 急性水腫型胰腺炎出現的較少， 約占1/4。 而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。 黃疸的出現多由於：同時存在膽管結石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭壓迫膽總管下端；或因病情重篤， 因腹腔嚴重感染而造成肝功能損害。

脫水， 急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，

嘔吐所致， 這是輕型的原因。 而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂， 主要原因是因後腹膜炎症刺激， 可有數千毫升液體滲入後腹膜間隙， 似無形丟失。 出血壞死型胰腺炎， 發病後數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象， 無尿或少尿。

由於胰腺大量炎性滲出， 以至胰腺的壞死和局限性膿腫等， 可出現不同程度的體溫升高。 若為輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內， 3～5天即可下降。 而重型胰腺炎， 則體溫常在39～40℃， 常出現譫妄， 持續數周不退， 並出現毒血症的表現。

少數出血壞死性胰腺炎， 胰液以至壞死的溶解的組織， 沿組織間歇可達到皮下， 並溶解皮下脂肪， 而使毛細血管破裂出血，

則局部皮膚呈青紫色， 有的可融成大片狀。 可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁， 亦可在臍周出現（Cullen征）。

胰腺的位置深在， 一般的輕型水腫型胰腺炎， 在上腹部深處有壓痛。 少數前腹壁有明顯壓痛。 而急性重型胰腺炎， 由於其大量的胰腺溶解、壞死、出血則前、後腹膜均被累及， 全腹肌緊、壓痛， 全腹脹氣， 並可有大量炎性腹水， 可出現移動性濁音。 腸鳴音消失， 出現麻痹性腸梗阻。

由於滲出液的炎性刺激， 可出現胸腔反應性胸水。 以左側為多見， 可引起同側的肺不張， 出現呼吸困難。

大量的壞死組織積聚於小網膜囊內， 則在上腹可以看到一隆起性包塊， 觸之有壓痛， 往往包塊的邊界不清。 少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯， 但仍然有高燒、白細胞增高以至經常性出現似“部分性腸梗阻”的表現，

這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫， 應做B超檢查和指肛檢查。