酒渣鼻是發生於外鼻的慢性皮膚損害, 並可累及面部。 患者常自覺有灼熱感, 繼發感染時炎性反應明顯者可有疼痛, 但是病人常常因外鼻發紅就醫。 檢查時可見鼻尖及鼻翼處皮膚彌慢性充血, 發亮或呈片狀紅斑, 皮膚腺開口擴大。 病程較久者則皮膚增厚充血加劇或呈灰藍色, 表面有毛細血管擴張, 時常伴痤瘡形成。 病程晚期外鼻組織肥厚增大, 最明顯的呈結節狀隆起, 即形成鼻贅(rhinophyma), 但比較少見。
對本病過去無特殊有效的治療方法, 目前用鐳射治療取得很明顯的療效。 治療的關鍵是改善病狀又不影響外鼻的美容功能。
一、鐳射術前準備
對患者應進行常規身體檢查, 對有心血管疾病, 特別是冠心病患者應高度警惕, 以免治療時發病。 術前常規心電圖檢查並做好手術中的搶救準備。 合併體內感染疾病者, 應先進行體內感染灶的抗炎治療。 待感染得到控制後再行鐳射術。
麻醉:對外鼻毛細血管擴張比較嚴重, 無纖維組織增生, 可不用表面麻醉, 如血管擴張較重伴纖維組織增生及鼻贅等症, 採用眶下神經、三叉神經第一支阻滯麻醉毛細血管擴張面積小,
二、鐳射手術
啟動Nd∶YAG鐳射及CO2鐳射。 治療以Nd∶YAG鐳射為主;毛細血管擴張伴纖維組織增生形成皮贅時用CO2鐳射聚焦切割。 由於CO2鐳射治療時表皮組織吸收光的速度較快而不能達表皮下擴張的毛細血管, 因而效果較差。 但對皮贅切割效果極好(見圖14)。 在相同的鐳射輸出時間相同功率條件下, Nd∶YAG鐳射療效較好。 Nd∶YAG鐳射功率20W, 外鼻毛細血管擴張, 但不伴纖維組織增生, 鐳射刀頭間隔皮膚1~2cm遠距離照射, 此時光斑擴大, 局部照射時患者感覺有灼熱感, 疼痛不劇烈, 能夠耐受。 如功率過高, 應適當降低功率, 受照皮膚產生發熱, 原毛細血管擴張紅斑顏色稍減, 切不可照射過度, 皮膚變白色。 一般一次療效較好, 如一次照射毛細血管擴張顏面及外鼻紅色較明顯者,
單純性外鼻及顏面皮膚表淺毛細血管擴張伴纖維組織增生, 甚至呈結節狀改變, 鐳射治療嚴格按顏面部無菌術操作規程治療。 患者取平臥位, 消毒鋪敷。 石英光纖削去外保護層3mm, 術者戴無菌手套, 光纖刀頭近40cm段用5%碘酊消毒, 再用75%乙醇脫碘。 鐳射輸出功率10—20W可調, 助手或護士協助按術者要求隨時變化輸出鐳射。 術者根據毛細血管擴張程度及纖維組織增生程度,
手術完畢, 局部塗龍膽紫液。 術後第2日有少量滲出液為術後的正常表現。 無須特殊治療;患者如術後滲出物增多, 用0.1%新潔爾滅液或1%利凡諾液清洗除掉, 以免滲出過多積留形成厚痂, 滲出時間長易感染。 清洗完畢, 手術創面塗紅黴素眼膏保護, 1日清洗1次。 單純性毛細血管擴張照射術後無滲出發生, 不須特殊處理。 外鼻及顏面毛細血管擴張伴纖維組織增生者在行鐳射插入治療後滲出較前者多。 只要及時清洗可避免發生感染。
三、術後處理
鐳射治療後口服VC, 加大劑量, 每日1~2g, VB2、B6, 連服二周:病灶面積大, 手術時間長, 術後靜脈給藥, 用藥量VC1次6g, 及配合應用能量合劑。 手術局部處理可用抗生素, 或應用量較小。
術後病人必須戒除煙、酒, 不食辛辣食物。如有心血管疾病,內分泌功能障礙等並發病者應於術後同時治療。
術後手術面進行清洗後,在藥物治療的同時,可用30mW He-Ne鐳射照射,1天1次,1次15~20分鐘,7~10日一療程。照射時用墨鏡或黑色物遮蓋雙眼,以免強光刺激雙眼。
Nd∶YAG鐳射插入治療,只要手術得當將收到極顯療效。治療後患者無顏面疤痕遺留,紅色減輕,甚至完全消失。對手術後有散在毛細血管遺留灶,可行遠距離Nd∶YAG鐳射照射法。即能徹底治癒。
不食辛辣食物。如有心血管疾病,內分泌功能障礙等並發病者應於術後同時治療。
術後手術面進行清洗後,在藥物治療的同時,可用30mW He-Ne鐳射照射,1天1次,1次15~20分鐘,7~10日一療程。照射時用墨鏡或黑色物遮蓋雙眼,以免強光刺激雙眼。
Nd∶YAG鐳射插入治療,只要手術得當將收到極顯療效。治療後患者無顏面疤痕遺留,紅色減輕,甚至完全消失。對手術後有散在毛細血管遺留灶,可行遠距離Nd∶YAG鐳射照射法。即能徹底治癒。