腎盂腎炎的治療

（一）一般治療：目的在於緩解症狀， 防止復發， 減少腎實質的損害。 應鼓勵患者多飲水， 勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能， 沖洗掉膀胱內的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能。 有發熱等全身感染症狀應臥床休息。 服用碳酸氫鈉1g， 每日3次， 可鹼化尿液， 減輕膀胱刺激刺激症狀， 並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用， 但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。 有誘發因素者應治療， 如腎結石、輸尿管畸形等。 抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

（二）抗感染治療：

1.急性腎盂腎炎：因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌， 其中以大腸桿菌為主。 初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）2片， 日2次， 或吡呱酸0.5g， 日3～4次， 諾氟沙星0.2g， 日3次， 療程7～14天。 感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。 根據尿培養結果選用敏感藥物。 如頭孢呱酮， 阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌， 綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。 前者1～2g， 每8～12小時1次， 後者0.4g， 每8～12小時1次。 氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。 呱拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。 用法， 前2者1～2， 每6時1次；後者0.1g， 日3次。 真菌感染用酮康唑0.2g， 日3次。 或氟康唑50mg， 日2次。

新生兒， 嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，

故不易根除， 但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。 一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕， 甚至影響腎發育， 近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養， 停藥後第2、4、6周應複查尿培養， 以期及時發現和處理。

2.慢性腎盂腎炎：急性發作者按急性腎盂腎炎治療， 反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型， 明確此次再發是復發或重新感染。

復發：指治療後菌株轉陰性， 但在停藥後的6周內再發， 且致病菌和先前感染的完全相同。 復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常， 引起尿流不暢。 可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，

如有明顯解剖異常情況存在， 需手術加以糾正。 如果梗阻因素難以解除， 則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。 ②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足， 常易復發， 可按藥敏選擇用藥， 治療4周。 ③由於病變部位瘢痕形成， 血流量差， 病灶內抗菌藥濃度不足， 可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等， 療程6周。

一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感， 可考慮長程低劑量治療。 一般選毒性低的抗菌藥物， 如複方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒， 服用1年或更長， 約605患者菌尿轉陰。 男性因前列腺炎引起復發者， 宜同時治療慢性前列朱炎， 選用脂溶性抗菌藥物如複方磺胺甲惡唑；環內沙星0.5g，

日2次；利福平0.45～0.6g， 頓服， 療程宜長達3月。 必要時手術切除病變（增生、腫瘤）這前列腺。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後， 尿菌仍持續陽性， 可考慮長程低劑量治療。 一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次， 可以服用1年或更長， 約60%患者菌轉陰。

再感染：指菌尿轉陰後， 另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染， 一般在菌尿轉陰6周後再發。 婦女的尿感再發， 85%是重新感染， 可按首次發作的治療方法處理， 並囑患患者重視尿感的預防。 同時應全面檢查， 有無易感因素存在， 予以去除。  

（三）中藥治療：

長期使用抗生素後， 細菌產生了耐藥性， 或進入細胞內， 使抗生素失去殺菌能力；所以應該用中藥配合抗生素治療，

用中藥配合抗生素治療， 抵制耐藥性， 沒有毒副作用， 預後好， 一般選擇中藥配合抗生素使用， 由於抗生素長期使用， 損傷大， 在抗生素停藥後， 堅持使用大複方道地取材的中藥進行治療， 可以完全治癒腎盂腎炎， 防止復發。 應該選擇針對急性腎盂腎炎的病因、病機， 其經過合理組方， 採用現代科技精製而成的優質中成藥。 以清熱解毒， 利濕通淋為主， 輔以補腎固本， 活血化瘀， 扶正祛邪， 提高機體免疫力為組方之法， 選用道地優質中草藥精製的中藥。 如銀花泌炎靈片。

金銀花主治熱淋下焦濕熱證， 對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝， 尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著， 以“清熱解毒之冠”而著稱的道地藥材金銀花為君藥配伍， 主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協同作用，具有標本同治、攻補兼施的特點，充分體現了傳統中醫理論“七分治，三分養”的治療特色，能有效鞏固療效，降低腎盂腎炎復發。

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