小兒闌尾炎術後發生如此急劇的病情變化, 其兇險程度超出醫護人員的估計, 對普通人來說更是不可想像。 但現實就是如此殘酷, 那麼, 其中道理何在?
病情進展快過成人
影響小兒闌尾炎症發展的主要局部因素是闌尾腔內有無梗阻。 梗阻的原因較多, 其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。 梗阻為闌尾腔內感染創造了條件, 形成惡性的因果關係, 梗阻越嚴重, 病情發展越快。 由於闌尾的末端是盲閉的, 當靠根部有梗阻時, 整條闌尾可很快出現壞死, 穿孔。 據資料, 發病12小時內手術者, 無一例穿孔,
術後的嚴重併發症可致命
壞死、穿孔的闌尾炎術後併發症通常為切口感染, 其發生率從20世紀70年代的60%~70%降至目前的15%左右。 術後腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發生。 這是因為闌尾發生化膿穿孔後, 膿液流入腹腔, 大多可被腹膜吸收, 但還有一些“漏網之魚”, 則在平臥時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。 出現化膿穿孔後的闌尾, 膿液被吸收後可形成纖維素樣物, 造成腸與腸之間的粘連。 另外, 還有一個比較嚴重的併發症是門靜脈炎, 細菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進入肝臟, 膿液栓團可將肝內門靜脈小支堵塞,
最嚴重的併發症是膿毒敗血症, 上述進入肝臟的細菌進一步侵入心臟, 進入全身血液迴圈中。 若患兒抵抗力低下, 細菌可在血液中迅速繁殖, 同時產生大量毒素, 各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。 最常見的致病菌是大腸桿菌, 人的血液是細菌最佳的繁殖場所, 二分裂方式繁殖的細菌約20分鐘繁殖一次, 經10小時左右, 一個細菌可以繁殖成10億個。 這些細菌釋放大量的毒素使人很快處於中毒休克狀態, 死亡率達到20%~40%。
闌尾手術不過夜
小學年齡段的小兒出現不太劇烈但持續的腹痛時首先要考慮急性闌尾炎。
小兒急性闌尾炎診斷一旦成立, 原則上應手術治療。 由於小兒的病情發展較快, 抗病能力不及成人, 容易惡化, 因此不管是午夜還是拂曉,
為了預防闌尾炎術手可能出現的一些併發症, 患兒術後早期即應下床活動, 以減少膿腫及腸粘連發生的機會。
最後必須申明的是, 本文的目的並非有意誇大渲闌尾炎的嚴重性, 而是提醒大家注意, 看似小事一樁的闌尾炎也可能掀起軒然大波, 無論是術前還是術後。