病態竇房結綜合症中藥方劑

中藥處方

【辨證】寒凝血瘀。

【治法】溫通心陽， 散瘀通痹。

【方名】溫陽通脈湯。

【組成】生麻黃6-12克， 熟附塊12-24克(先煎)， 細辛12克， 全瓜蔞12-30克， 枳殼9克， 漢防己9克， 紅花6克， 川芎10克， 虎杖12克。

【用法】水煎服， 每日1劑， 日有2次。

【出處】陳湘君方

病態竇房結綜合症

病態竇房結綜合症(sick sinus syndrome， SSS)簡稱病竇綜合症。 是由於竇房結或其周圍組織原器質性病變導致竇房結衝動形成障礙， 或竇房結至心房衝動傳導障礙所致的多種心律失常和多種症狀的綜合病症。 主要特徵為竇性心動過緩， 當合併快速性心律失常反復發作時稱為心動過緩一心動過速綜合症。

大多於40歲以上出現症狀。

疾病病因

特發性硬化-退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、外科手術損傷， 高血壓等。

臨床表現：起病隱襲， 進展緩慢， 有時被偶然發現。 可持久或間歇發作。 出現高度竇房阻滯或竇性停搏時， 可發作短陣暈厥或黑朦。 偶可發生心絞痛、心力衰竭或休克等。 急性下壁心肌梗塞和心肌炎， 可引起暫時性竇房結功能不全， 急性期過去後多消失。

檢查：(一)、心電圖(二)、竇房結功能測定

治療：1.病因治療。 2.藥物治療。 3.安裝按需型人工心臟起搏器。

臨床表現

臨床表現輕重不一， 可呈間歇發作性。 多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足症狀為主。 輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，

易被誤診為神經官能症， 老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。 嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合徵發作。 部分患者合併短陣室上性快速心律失常發作， 又稱慢-快綜合征。 快速心律失常發作時， 心率可突然加速達100次/min以上， 持續時間長短不一， 心動過速突然中止後可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。 嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外， 還可加重原有心臟病症狀， 引起心力衰竭或心絞痛。 心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。 慢快綜合征還可能導致血管栓塞症狀。

症狀體征

本病是在持續緩慢心律的基礎上， 間有短暫的竇性心律失常發作。

與中青年人比較， 老年患者有以下特點：①雙結病變多見， 竇房結病變引起顯著的竇性心動過緩、竇房子組四及竇性靜止， 在此基礎上如交界性逸搏出現較遲(≥2s)或交界性逸搏心律緩慢(

診斷檢查

診斷本病應以心律失常為依據， 症狀僅做參考， 中青年人常用阿托品、異丙腎上腺素試驗、食管心房調搏等檢查來確診， 但老年人不宜或不遺做上述檢查， 而動態心電圖基本能達到確診目的。 如最慢竇性心律

治療方案

治療應針對病因， 無症狀者可定期隨訪， 密切觀察病情。 心率緩慢顯著或伴自覺症狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。 雙結病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足症狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器，

房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。 合併快速心律失常的， 安裝起搏器後再加用藥物控制快速心律失常發作。 近來尚有用程式控制自動掃描複律器治療慢快綜合征(見人工心臟起搏器章)， 心動過緩時按VVI起搏， 心動過速發作時則由VVI轉為VVT， 發放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發作。 病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥， 抗心律失常藥， 強心藥， β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。 心房顫動或心房撲動發作時， 不宜進行電複律。 本病治療困難， 因為對緩慢心律缺乏有效而無副作用的藥物， 使用防治快速心律失常藥物又加重心律緩慢， 且快速心律轉為緩慢心律時心跳停頓時間較長。 因此， 治療本病應注意三點：①任何提高心律的藥物只能做急症處理， 不宜久用②以症狀作為選擇治療方案的依據， 如有不明原因的黑朦、暈厥等缺血症狀， 應安裝人工心臟起搏器。 老年人安裝VVI型起搏器易發生起搏綜合征， 如將起搏頻率調慢， 儘量保持患者自己的竇性心律、能減少其發生。 ③安裝起搏器前應避免使用抑制竇房結的藥物(維拉帕米、β受體阻滯劑等)。