淋巴瘤的治療

由於放射療法的合理應用和聯合化療的積極推廣， 淋巴瘤的療效有較快提高， 尤以HD無， 大多早期病例都能長期無並存活。 NHL的療效雖較HD差， 但長期緩解或無並存活者也逐漸增多。 組織學類型和臨床分期對治療方法和預後都有密切關係。

一、放射治療：HD的放射治療已取得顯著成就。 較為有效， 但最好應用直線加速器。 用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種。 擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外， 尚須包括附近可能侵及的淋巴結區， 例如病變在隔上採用斗篷式。 隔下倒“Y”字式。

斗篷式照射部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下， 腋下、肺門、縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免收照射。 倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝的淋巴結， 同時照射脾區。 劑量為30~40Gy， 3~4周為一療程。 全身淋巴結照射即膈上為斗篷式並加照膈下倒“Y”字式。

HNL對放療也敏感但復發率高。 由於其蔓延途徑不是沿淋巴區， 所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差。 治療劑量要大於HD。 目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射。 放療後愛否再用化療， 意見尚不統一。 Ⅲ及Ⅳ期多採用華萊為主， 必要時局部放療為姑息治療。

二、化學治療：極大多數採用聯合化療， 要爭取首次治療即獲得完全緩解， 為長期無並存活創造有利條件。

（一） 霍奇金病：1964年DeVita創用MOPP方案以來， 晚期HD預後大有改觀， 初治者的完全緩解率由65％增至85％。 MOPP方案至少用6療程， 或一直用至完全緩解， 在額外給2療程。 對有明顯全身症狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者， MOPP的療效較差。 對MOPP也乃要可採用ABVD， 75％~80％可以緩解， 也有用MOPP與ABVD交替治療， 用MOPP治療復發的病例可再用MOPP， 59％獲得第二次緩解。 第一次緩解期超過一年， 則93％有二次緩解希望。

（二）非霍傑金淋巴瘤：化療療效決定於病理組織類型， 而臨床分期的重要性不如HD。 按病理學分類的惡性程度， 分別選擇聯合化療方案：

1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無復發，

存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期， 無論放療和化療都未能取得痊癒。 強烈化療雖效果尚好， 但復發率高。 Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果， 全部患者中數生存時間為10年， 而且7例有自發性腫瘤消退。 所以主張本組患者盡可能推遲化療治療， 定期密切觀察。 如病情有進展或發生併發症者可給COP或CHOP。 對有全身症狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg， 每日口服按）或環磷醯胺（每日口服100mg）， 以減輕症狀。 如血象抑制不明顯， 可連續口服幾個月。

2.中度惡性組：本組各型， 一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ、Ⅳ積累及範圍較廣Ⅱ的期， 均應即予COP、CHOP（表6-10-6）等每月一療程， 計6~9個月， 可使70％獲得完全緩解， 而35％~45％可有較場期緩解期。 新一代化療方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等（表6-10-6），

可使長期無並存活期患者增加至55％~60％。 新方案中加入等劑量甲氨蝶呤， 目的是防止中樞神經系統淋巴瘤。 更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B， 可使長期無病存活增加至60％~70％， 但因毒性過大， 不適於料年及體弱者。 MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用， 所以緩解率（84％）及無復發生存率（90％）均有提高。 COP-BLAM尤使用與彌漫性大細胞性。

3.高度惡性組：都應給以強烈聯合化療。 選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊， 如不治療， 幾周或幾個月內死亡。 對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較差。

三、骨髓移植：對60歲以下患者， 能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯合化療， 結合異基因或自身骨髓移植， 以期取得較長期緩解和無病存活期。

目前國內外研究自身骨髓移植對彌漫性、進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果， 其中40恩％~50％以上獲得腫瘤負荷縮小， 18％~25％復發病例被治癒。 自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外淨化問題有待解決。

四、手術治療：僅限於活組織檢查；合併脾機能亢進者則有切脾指征， 以提高血象， 為以後化療創造有利條件。

五、干擾素：有生長調節及抗增殖效應。 對蕈樣肉芽腫， 濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用。 應用方法和確切療效尚在實踐探索中。