胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。 有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。 鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
(一)症狀 早期表現為上腹不適， 約為80％患者有此表現， 將近50％胃癌患者有明顯 食欲減退或食欲不振。 晚期可出現乏力， 腰背疼及梗阻後出現噁心、嘔吐、進食困難。 腫瘤表面潰瘍時出現嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征， 晚期可見上腹腫塊， 直腸指診可及腫塊， 左鎖骨上淋巴結 腫大，
(三)實驗室檢查 早期可疑胃癌， 游離胃酸低度或缺， 如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降， 大便潛血(+)。 血紅蛋白總數低， 白/球倒置等。 水電解質紊亂， 酸堿平衡失調等化驗異常。
(四)X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間， 有無充盈缺損、龕影等。 檢查準確率近80％。
(五)纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。
(六)脫落細胞學檢查 有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。
(七)B超 可瞭解周圍實質性臟器有無轉移。
(八)CT檢查 瞭解胃腫瘤侵犯情況， 與周圍臟器關係， 有無切除可能。
(九)免疫學CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
