泄瀉是以大便次數增多, 糞質稀薄, 甚至瀉出如水樣為臨床特徵的一種脾胃腸病證。 泄與瀉在病情上有一定區別, 糞出少而勢緩, 若漏泄之狀者為泄;糞大出而勢直無阻, 若傾瀉之狀者為瀉, 然近代多泄、瀉並稱, 統稱為泄瀉。
泄瀉是一種常見的脾胃腸病證, 一年四季均可發生, 但以夏秋兩季較為多見。 中醫藥治療本病有較好的療效。
病因病機
致瀉的病因是多方面的, 主要有感受外邪, 飲食所傷, 情志失調, 脾胃虛弱, 命門火衰等等。 這些病因導致脾虛濕盛, 脾失健運, 大小腸傳化失常, 升降失調, 清濁不分,
1、感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見, 其中又以感受濕邪致泄者最多。 脾喜燥而惡濕, 外來濕邪, 最易困阻脾土, 以致升降失調, 清濁不分, 水穀雜下而發生泄瀉, 故有“濕多成五泄”之說。 寒邪和暑熱之邪, 雖然除了侵襲皮毛肺衛之外, 亦能直接損傷脾胃腸, 使其功能障礙, 但若引起泄瀉, 必夾濕邪才能為患, 即所謂“無濕不成泄”, 故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說:“濕盛則飧泄, 乃獨由於濕耳。 不知風寒熱虛, 雖皆能為病, 苟脾強無濕, 四者均不得而幹之, 何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同, 要未有不源於濕者也。 ”
2、飲食所傷或飲食過量, 停滯腸胃;或恣食肥甘, 濕熱內生;或過食生冷, 寒邪傷中;或誤食腐餿不潔, 食傷脾胃腸,
3、情志失調煩惱鬱怒, 肝氣不舒, 橫逆克脾, 脾失健運, 升降失調;或憂鬱思慮, 脾氣不運, 土虛木乘, 升降失職;或素體脾虛, 逢怒進食, 更傷脾土, 引起脾失健運, 升降失調, 清濁不分, 而成泄瀉。 故《景嶽全書·泄瀉》曰:“凡遇怒氣便作泄瀉者, 必先以怒時夾食, 致傷脾胃, 故但有所犯, 即隨觸而發, 此肝脾二髒之病也。 蓋以肝木克土, 脾氣受傷而然。 ”
4、脾胃虛弱長期飲食不節, 饑飽失調, 或勞倦內傷, 或久病體虛, 或素體脾胃腸虛弱, 使胃腸功能減退,
5、命門火衰, 命門之火, 助脾胃之運化以腐熟水穀。 若年老體弱, 腎氣不足;或久病之後, 腎陽受損;或房室無度, 命門火衰, 致脾失溫煦, 運化失職, 水穀不化, 升降失調, 清濁不分, 而成泄瀉。 且腎為胃之關, 主司二便, 若腎氣不足, 關門不利, 則可發生大便滑泄、洞泄。 如《景嶽全書·泄瀉》曰:“腎為胃關, 開竅于二陰, 所以二便之開閉, 皆腎臟之所主, 今腎中陽氣不足, 則命門火衰, 而陰寒獨盛, 故於子醜五更之後, 當陽氣未複, 陰氣盛極之時, 即令人洞泄不止也。 ”