一、辨證要點
1、辨虛實《景嶽全書·嘔吐》曾謂：“嘔吐一證， 最當詳辨虛實。 實者有邪， 去其邪則愈；虛者無邪， 則全由胃氣之虛也。 所謂邪者， 或暴傷寒涼， 或暴傷飲食， 或因胃火上沖， 或因肝氣內逆， 或以痰飲水氣聚於胸中， 或以表邪傳裡， 聚于少陽、陽明之間， 皆有嘔證， 此皆嘔之實邪也。 所謂虛者， 或其本無內傷， 又無外感， 而常為嘔吐者， 此即無邪， 必胃虛也。 或遇微寒， 或遇微勞， 或遇飲食少有不調， 或肝氣微逆， 即為嘔吐者， 總胃虛也。 凡嘔家虛實， 皆以胃氣為言。 ”實證嘔吐多由外邪、飲食、情志所傷， 起病較急， 常突然發生，
2、辨嘔吐物吐出物常能直接反映病因， 病變的臟腑， 以及寒熱虛實， 所以臨證時應仔細詢問， 親自觀察嘔吐物。 若嘔吐物酸腐難聞， 多為食積化熱；吐黃水苦水， 多為膽熱犯胃；吐酸水綠水， 多為肝氣犯胃；吐痰濁涎沫， 多為痰飲停胃；泛吐清水， 多為胃中虛寒， 或有蟲積；只嘔吐少量粘沫， 多屬胃陰不足。
3、辨應止應吐臨證見嘔吐病人， 並非都要止嘔， 應區別不同情況， 給予正確處理。 一般來說， 嘔吐一證， 多為病理反應，
4、辨可下與禁下嘔吐之病， 一般不宜用下法， 嘔吐可排除癰膿等有害物質， 遇此種嘔吐， 或可湧吐， 而不宜下；兼表邪者， 下之則邪陷入裡， 不宜下；脾胃虛者， 下之則傷脾胃， 不宜下；若胃中無有形實邪， 也不宜下， 否則徒傷胃氣，
二、治療原則
根據嘔吐胃失和降， 胃氣上逆的基本病機， 其治療原則為和胃降逆止嘔。 但應分虛實辨證論治， 實者重在祛邪， 分別施以解表、消食、化痰、理氣之法， 輔以和胃降逆之品以求邪去胃安嘔止之效；虛者重在扶正， 分別施以益氣、溫陽、養陰之法， 輔以降逆止嘔之藥， 以求正複胃和嘔止之功；虛實並見者，
三、分證論治
實證
1、外邪犯胃
症狀：嘔吐食物， 吐出有力， 突然發生， 起病較急， 常伴有惡寒發熱， 胸脘滿悶， 不思飲食， 舌苔白， 脈濡緩。
治法：疏邪解表， 和胃降逆。
方藥：藿香正氣散。
方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁， 疏邪解表；厚朴、大腹皮理氣除滿；白術、茯苓、甘草健脾化濕；陳皮、半夏和胃降逆， 共奏疏邪解表， 和胃降逆止嘔之功。 若風邪偏重， 寒熱無汗， 可加荊芥、防風以疏風散寒；若見胸悶腹脹噯腐。 為兼食滯， 可加雞內金、神曲、萊菔子以消積化滯；若身痛， 腰痛， 頭身困重， 苔厚膩者， 為兼外濕， 可加羌活、獨活、蒼術以除濕健脾；若暑邪犯胃， 身熱汗出， 可用新加香薷飲以解暑化濕；若穢濁犯胃， 嘔吐甚劇， 可吞服玉樞丹以辟穢止嘔；若風熱犯胃、頭痛身熱可用銀翹散去桔梗之升提，
2、飲食停滯
症狀：嘔吐物酸腐， 脘腹脹滿拒按， 噯氣厭食， 得食更甚， 吐後反快， 大便或溏或結， 氣味臭穢， 苔厚膩， 脈滑實。
治法：消食化滯， 和胃降逆。
方藥：保和丸。
方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯， 陳皮、半夏、茯苓和胃降逆， 連翹清散積熱。 尚可加穀芽、麥芽、雞內金等消食健胃；若積滯化熱， 腹脹便秘， 可用小承氣湯以通腑泄熱， 使濁氣下行， 嘔吐自止；若食已即吐， 口臭乾渴， 胃中積熱上沖， 可用竹茹湯清胃降逆；若誤食不潔、酸腐食物， 而見腹中疼痛， 脹滿欲吐而不得者， 可因勢利導， 用壓舌板探吐祛邪。
3、痰飲內停
症狀：嘔吐物多為清水痰涎， 胸脘滿悶， 不思飲食， 頭眩心悸，或嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。
治法：溫化痰飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯。
方中生薑、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白術、甘草溫脾化飲。尚可加吳茱萸、陳皮溫脾燥濕以化飲。若氣滯腹痛，可加厚樸、枳殼行氣除滿；若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼術開胃醒脾；若痰濁蒙蔽清陽，頭暈目眩，可用半夏白術天麻湯以健脾燥濕，化痰熄風；若痰鬱化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯以清熱化痰，和胃止嘔：若胃脘脹滿，胃中有振水聲，可暫加甘遂細末0．5g，裝入膠囊，早晨空腹溫開水沖服，每日1次，連2—3日。
4、肝氣犯胃
症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止嘔。
方藥：四逆散合半夏厚朴湯。
方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生薑、甘草和胃降逆止嘔。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷葉等以增強和胃降逆之力；若氣鬱化火，心煩咽幹，口苦吞酸者，可合左金丸以清熱止嘔；若兼腑氣不通，大便秘結者，可用大柴胡湯清熱通腑；若氣滯血瘀，脅肋刺痛，可加丹參、郁金、當歸、延胡索等活血化瘀止痛。
虛證
1、脾胃虛弱
症狀：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。
治法：益氣健脾，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯。
方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吳茱萸以和胃降逆；若脾陽不振，畏寒肢冷，可加乾薑、附子，或用附子理中丸溫中健脾；若胃虛氣逆，心下痞硬，幹噫絲，可用旋覆代赭湯降逆止嘔；若中氣大虧，少氣乏力，可用補中益氣湯補中益氣；若病久及腎，腎陽不足，腰膝酸軟，肢冷汗出，可用附子理中東加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。
2、胃陰不足
症狀：嘔吐反復發作，但嘔吐量不多，或僅吐唾涎沫，時作幹嘔，口燥咽幹，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細數。
治法：滋養胃陰，和胃降逆。
方藥：麥門冬湯。
方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養胃陰，半夏降逆止嘔，大棗補脾和胃生津。若陰虛甚，五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養陰清熱；若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、枇杷葉以降逆止嘔；若陰虛便秘，可加火麻仁、瓜蔞仁、白蜜潤腸通便。
頭眩心悸，或嘔而腸鳴，苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯。
方中生薑、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白術、甘草溫脾化飲。尚可加吳茱萸、陳皮溫脾燥濕以化飲。若氣滯腹痛，可加厚樸、枳殼行氣除滿；若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼術開胃醒脾；若痰濁蒙蔽清陽，頭暈目眩，可用半夏白術天麻湯以健脾燥濕，化痰熄風；若痰鬱化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯以清熱化痰，和胃止嘔：若胃脘脹滿，胃中有振水聲，可暫加甘遂細末0．5g，裝入膠囊，早晨空腹溫開水沖服，每日1次，連2—3日。
4、肝氣犯胃
症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止嘔。
方藥：四逆散合半夏厚朴湯。
方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生薑、甘草和胃降逆止嘔。尚可加橘皮、旋覆花、竹茹、炙枇杷葉等以增強和胃降逆之力；若氣鬱化火，心煩咽幹，口苦吞酸者，可合左金丸以清熱止嘔；若兼腑氣不通，大便秘結者，可用大柴胡湯清熱通腑；若氣滯血瘀，脅肋刺痛，可加丹參、郁金、當歸、延胡索等活血化瘀止痛。
虛證
1、脾胃虛弱
症狀：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。
治法：益氣健脾，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯。
方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。尚可加丁香、吳茱萸以和胃降逆；若脾陽不振，畏寒肢冷，可加乾薑、附子，或用附子理中丸溫中健脾；若胃虛氣逆，心下痞硬，幹噫絲，可用旋覆代赭湯降逆止嘔；若中氣大虧，少氣乏力，可用補中益氣湯補中益氣；若病久及腎，腎陽不足，腰膝酸軟，肢冷汗出，可用附子理中東加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。
2、胃陰不足
症狀：嘔吐反復發作，但嘔吐量不多，或僅吐唾涎沫，時作幹嘔，口燥咽幹，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細數。
治法：滋養胃陰，和胃降逆。
方藥：麥門冬湯。
方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養胃陰，半夏降逆止嘔，大棗補脾和胃生津。若陰虛甚，五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養陰清熱；若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、枇杷葉以降逆止嘔；若陰虛便秘，可加火麻仁、瓜蔞仁、白蜜潤腸通便。
