1、辨實痢、虛痢“痢疾最當察虛實， 辨寒熱”（《景嶽全書·痢疾》）。 一般說來， 起病急驟， 病程短者屬實；起病緩慢， 病程長者多虛。 形體強壯， 脈滑實有力者屬實；形體薄弱， 脈虛弱無力者屬虛。 腹痛脹滿， 痛而拒按， 痛時窘迫欲便， 便後裡急後重暫時減輕者為實；腹痛綿綿， 痛而喜按， 便後裡急後重不減， 墜脹甚者為虛。
2、識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅， 或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀， 或赤少白多者屬寒。 痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。 身熱面赤， 口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒， 口和不渴者屬寒。 舌紅苔黃膩，
治療原則
1、祛邪導滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中， 只有祛除邪氣之壅滯， 才能恢復腸腑傳導之職， 避免氣血之凝滯， 脂膜血絡之損傷， 故為治本之法。 因此， 清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。 常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導滯、通下等法， 以達祛邪導滯之目的。
2、調氣和血調氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血， 祛除腐敗之脂膿， 恢復腸道傳送功能， 促進損傷之脂膜血絡儘早修復， 以改善腹痛、裡急後重、下痢膿血等臨床症狀。 正如劉河間所說：“調氣則後重自除， 行血則便膿自愈”。 常採用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3、顧護胃氣“人以胃氣為本， 而治痢尤要”。
虛證痢疾應扶正祛邪。 因虛證久痢， 虛實錯雜， 若單純補益， 則滯積不去， 貿然予以通導， 又恐傷正氣， 故應虛實兼顧， 扶正祛邪。 中焦氣虛， 陽氣不振者， 應溫養陽氣；陰液虧虛者， 應養陰清腸；久痢滑脫者， 可佐固脫治療。
此外， 古今學者提出有關治療痢疾之禁忌， 如忌過早補澀， 以免關門留寇， 病勢纏綿不已；忌峻下攻伐， 忌分利小便， 以免重傷陰津， 戕害正氣等， 都值得臨床時參考借鑒。
總之， 痢疾的治療， 熱痢清之， 寒痢溫之， 初痢則通之， 久痢虛則補之。 寒熱交錯者， 清溫並用；虛實夾雜者，
分證論治
1、濕熱痢
症狀：腹痛陣陣， 痛而拒按， 便後腹痛暫緩， 痢下赤白膿血， 粘稠如膠凍， 腥臭， 肛門灼熱， 小便短赤， 舌苔黃膩， 脈滑數。
治法：清腸化濕， 解毒， 調氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕， 解毒止痢；大黃、檳榔蕩熱去滯， 通因通用；木香、檳榔調氣行滯；當歸、芍藥、甘草行血和營， 緩急止痛；肉桂辛溫， 反佐芩、連。 大黃之苦寒， 共成辛開苦降之勢， 以散邪氣之結滯。 痢疾初起， 去肉桂， 加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。 有表證者， 加荊芥、防風解表散邪， 或用荊防敗毒散， 逆流挽舟。 兼食滯者， 加萊菔子、山楂、神曲消食導滯。
濕熱痢， 也可用成藥香連丸治療。
2、疫毒痢
症狀：發病急驟， 腹痛劇烈， 裡急後重頻繁， 痢下鮮紫膿血， 嘔吐頻繁， 寒戰壯熱， 頭痛煩躁， 精神極其痿靡， 甚至四肢厥冷， 神志昏蒙， 或神昏不清， 驚厥抽搐， 瞳仁大小不等， 舌質紅絳， 苔黃膩或燥， 脈滑數或微細欲絕。 臨床亦可下痢不重而全身症狀重者， 突然出現高熱， 神昏譫語， 嘔吐， 喘逆， 四肢厥冷， 舌紅苔幹， 脈弦數或微細欲絕。
治法：清熱涼血， 解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。
本方以白頭翁清熱解毒涼血， 配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕；當歸、芍藥行血；木香、檳榔、大黃行氣導滯。 臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。 高熱神昏， 熱毒人營血者， 合犀角地黃湯， 另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。 痙厥抽搐者， 加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風鎮痙。 壯熱神昏， 煩躁驚厥而下痢不甚者， 合大承氣湯清熱解毒， 蕩滌內閉。 症見面色蒼白， 四肢厥冷而冷汗出， 唇指紫暗， 尿少， 脈細欲絕， 加用生脈（或參麥）注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注， 以益氣固脫。
疫毒痢（或濕熱痢）可用白頭翁東加大黃等， 煎水保留灌腸配合治療， 以增強滌瀉邪毒之功效。 若厥脫、神昏、驚厥同時出現者， 則最為險候，必須採用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以挽其危急。
3、寒濕痢
症狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，裡急後重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散。
本方以藿香芳香化濕；蒼術、厚朴、法夏運脾燥濕；陳皮、木香、枳實行氣導滯；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、當歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，裡急後重甚者，改用胃苓東加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
4、虛寒痢
症狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責，便後更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養髒湯。
兩方以人參或黨參、白術、粳米益氣健脾；乾薑、肉桂溫陽散寒；當歸、芍藥和血緩急止痛；木香行氣導滯；赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品。滑脫不禁者，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
虛寒痢，也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
5、休息痢
症狀：下痢時發時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發。發作時，大便次數增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，裡急後重，症狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術、乾薑、甘草溫中健脾；黃連清除腸中餘邪；加木香、檳榔、枳實調氣行滯；加當歸和血。發作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱；偏寒濕者，加蒼術、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯後服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，症見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導下，方用溫脾東加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，餘邪未淨，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責，量少難出，午後低熱，口幹心煩，舌紅絳或光紅，治宜養陰清腸，方用駐車丸加減。
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱。”基本病機是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬於實證者，多由濕熱或疫毒，上犯於胃，胃失和降所致，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬於虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失於和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、薑汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
則最為險候，必須採用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以挽其危急。3、寒濕痢
症狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，裡急後重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散。
本方以藿香芳香化濕；蒼術、厚朴、法夏運脾燥濕；陳皮、木香、枳實行氣導滯；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、當歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，裡急後重甚者，改用胃苓東加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
4、虛寒痢
症狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責，便後更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養髒湯。
兩方以人參或黨參、白術、粳米益氣健脾；乾薑、肉桂溫陽散寒；當歸、芍藥和血緩急止痛；木香行氣導滯；赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品。滑脫不禁者，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
虛寒痢，也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
5、休息痢
症狀：下痢時發時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發。發作時，大便次數增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，裡急後重，症狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術、乾薑、甘草溫中健脾；黃連清除腸中餘邪；加木香、檳榔、枳實調氣行滯；加當歸和血。發作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱；偏寒濕者，加蒼術、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯後服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，症見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導下，方用溫脾東加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，餘邪未淨，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責，量少難出，午後低熱，口幹心煩，舌紅絳或光紅，治宜養陰清腸，方用駐車丸加減。
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱。”基本病機是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬於實證者，多由濕熱或疫毒，上犯於胃，胃失和降所致，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬於虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失於和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、薑汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
