淋證的病因與診斷

一、病因病機

1、膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品， 或嗜酒過度， 釀成濕熱， 下注膀胱， 或下陰不潔， 濕熱穢濁毒邪侵入膀胱， 釀成濕熱， 或肝膽濕熱下注皆可使濕熱蘊結下焦， 膀胱氣化不利， 發為熱淋；若灼傷脈絡， 迫血妄行， 血隨尿出， 則發為血淋；若濕熱久蘊， 煎熬尿液， 日積月累， 結成砂石， 則發為石淋；若濕熱蘊結， 膀胱氣化不利， 不能分清別濁， 脂液隨小便而出， 則發為膏淋。

2、肝鬱氣滯惱怒傷肝， 肝失疏泄， 或氣滯不會， 郁于下焦， 致肝氣鬱結， 膀胱氣化不利， 發為氣淋。

3、脾腎虧虛久淋不愈， 濕熱耗傷正氣， 或勞累過度， 房室不節，

或年老， 久病， 體弱， 皆可致脾腎虧虛。 脾虛而中氣不足， 氣虛下陷， 則發為氣淋；若腎虛而下元不固， 腎失固攝， 不能制約脂液， 脂液下注， 隨尿而出， 則發為膏淋；若腎虛而陰虛火旺， 火熱灼傷脈絡， 血隨尿出， 則發為血淋；病久傷正， 遇勞即發者， 則為勞淋。

“諸淋者， 由腎虛而膀胱熱故也。 ”淋證的病位在腎與膀胱， 且與肝脾有關。 其病機主要是腎虛， 膀胱濕熱， 氣化失司。 腎與膀胱相表裡， 腎氣的盛衰， 直接影響膀胱的氣化與開合。 淋證日久不愈， 熱傷陰， 濕傷陽， 易致腎虛；腎虛日久， 濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱， 引起淋證的反復發作。 因此， 腎虛與膀胱濕熱在淋證的發生、發展及病機轉化中具有重要的意義。 淋證有虛有實， 初病多實， 久病多虛，

初病體弱及久病患者， 亦可虛實並見。 實證多在膀胱和肝， 虛證多在腎和脾。

二、診斷

1、具有淋證的小便頻急， 滴瀝不盡， 尿道澀痛， 小腹拘急， 痛引腰腹等基本臨床特徵。 尚可有各種淋證各自的特徵。

2、病久或反復發作後， 常伴有低熱， 腰痛， 小腹墜脹， 疲勞等症。

3、多見於已婚女性， 每因勞累過度， 情志變化， 感受外邪而誘發。

4、結合有關檢查， 如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等， 可明確診斷。

三、鑒別診斷

1、癃閉癃閉以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 點滴而出， 甚則小便閉塞不通為臨床特徵。 淋證以小便頻急， 滴瀝不盡， 尿道澀痛， 小腹拘急， 痛引腰腹為特徵。 其中小便短澀量少， 排尿困難與癃閉相似， 但癃閉排尿時不痛，

每日小便總量遠遠低於正常， 甚至無尿排出；而淋證排尿時疼痛， 每日小便總量基本正常。

2、尿血血淋和尿血都有小便出血， 尿色紅赤， 甚至尿出純血等症狀。 其鑒別的要點是有無尿痛。 尿血多無疼痛之感， 雖亦間有輕微的脹痛或熱痛， 但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。 《丹溪心法·淋》曰：“痛者為血淋， 不痛者為尿血。 ”故一般將痛者稱為血淋， 不痛者稱為尿血。

3、尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。 尿濁雖然小便渾濁， 白如泔漿， 與膏淋相似， 但排尿時尿出自如， 無疼痛滯澀感， 與淋證不同。 以有無疼痛為鑒別要點。