鬱痛的病因與診斷

一、病因病機

1、憤懣鬱怒， 肝氣鬱結厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素， 均可使肝失條達， 氣機不暢， 以致肝氣鬱結而成氣郁， 這是鬱證主要的病機。 因氣為血帥， 氣行則血行， 氣滯則血瘀， 氣鬱日久， 影響及血， 使血液運行不暢而形成血鬱。 若氣鬱日久化火， 則發生肝火上炎的病變， 而形成火鬱。 津液運行不暢， 停聚於臟腑、經絡， 凝聚成痰， 則形成痰鬱。 郁火耗傷陰血， 則可導致肝陰不足。

2、憂愁思慮， 脾失健運由於憂愁思慮， 精神緊張， 或長期伏案思索， 使脾氣鬱結， 或肝氣鬱結之後橫逆侮脾， 均可導致脾失健運， 使脾的消磨水穀及運化水濕的功能受到影響。

若脾不能消磨水穀， 以致食積不消， 則形成食鬱。 若不能運化水濕， 水濕內停， 則形成濕鬱。 水濕內聚， 凝為痰濁， 則形成痰鬱。 火熱傷脾， 飲食減少， 氣血生化乏源， 則可導致心脾兩虛。

3、情志過極， 心失所養由於所願不遂， 精神緊張， 家庭不睦， 遭遇不幸， 憂愁悲哀等精神因素， 損傷心脾， 使心失所養而發生一系列病變。 若損傷心氣， 以致心氣不足， 則心悸、短氣、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛， 心火亢盛， 則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數；心失所養， 心神失守， 以致精神惑亂， 則悲傷哭泣， 哭笑無常。 心的病變還可進一步影響到其他臟腑。

情志內傷是鬱病的致病原因。 但情志因素是否造成鬱病， 除與精神刺激的強度及持續時間的長短有關之外，

也與機體本身的狀況有極為密切的關係。 正如《雜病源流犀燭·諸鬱源流》說：“諸鬱， 髒氣病也， 其原本於思慮過深， 更兼髒氣弱， 故六鬱之病生焉。 ”說明機體的“髒氣弱”是鬱病發病的內在因素。

綜上所述， 鬱病的病因是情志內傷。 其病機主要為肝失疏泄， 脾失健運， 心失所養及臟腑陰陽氣血失調。 郁病初起， 病變以氣滯為主， 常兼血瘀、化火、痰結、食滯等， 多屬實證。 病久則易由實轉虛， 隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同， 而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

二、診斷

1、以憂鬱不暢， 情緒不寧， 胸脅脹滿疼痛， 或易怒易哭， 或咽中如有炙臠為主症。 多發于青中年女性。

2、病史：患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。

並且郁病病情的反復常與情志因素密切相關。

3、各系統檢查和實驗室檢查正常， 除外器質性疾病。

三、鑒別診斷

1、虛火喉痹郁病中的梅核氣應注意和虛火喉痹相鑒別。 梅核氣多見於青中年女性， 因情志抑鬱而起病， 自覺咽中有物梗塞， 但無咽痛及吞咽困難， 咽中梗塞的感覺與情緒波動有關， 在心情愉快、工作繁忙時， 症狀可減輕或消失， 而當心情抑鬱或注意力集中于咽部時， 則梗塞感覺加重。 虛火喉痹則以青中年男性發病較多， 多因感冒， 長期煙酒及嗜食辛辣食物而引發， 咽部除有異物感外， 尚覺咽幹、灼熱、咽癢。 咽部症狀與情緒無關， 但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2、噎膈梅核氣應當與噎膈相鑒別。

梅核氣的診斷要點如上所述， 噎膈多見於中老年人， 男性居多， 梗塞的感覺主要在胸骨後的部位， 吞咽困難的程度日漸加重， 食管檢查常有異常發現。

3、癲病鬱病中的髒躁一證， 需與癲病相鑒別。 髒躁多發于青中年婦女， 在精神因素的刺激下呈間歇性發作， 發作時症狀輕重常受暗示影響， 在不發作時可如常人。 而癲病則多發於青壯年， 男女發病率無顯著差別， 病程遷延， 心神失常的症狀極少自行緩解。