一、辨證要點
1、辨病位消渴病的三多症狀， 往往同時存在， 但根據其表現程度的輕重不同， 而有上、中、下三消之分， 及肺燥、胃熱、腎虛之別。 通常把以肺燥為主， 多飲症狀較突出者， 稱為上消；以胃熱為主， 多食症狀較為突出者， 稱為中消；以腎虛為主， 多尿症狀較為突出者， 稱為下消。
2、辨標本本病以陰虛為主， 燥熱為標， 兩者互為因果， 常因病程長短及病情輕重的不同， 而陰虛和燥熱之表現各有側重。 一般初病多以燥熱為主， 病程較長者則陰虛與燥熱互見， 日久則以陰虛為主。 進而由於陰損及陽， 可見氣陰兩虛，
3、辨本證與併發症多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現， 而易發生諸多併發症為本病的另一特點。 本證與併發症的關係， 一般以本證為主， 併發症為次。 多數患者， 先見本證， 隨病情的發展而出現併發症。 但亦有少數患者與此相反， 如少數中老年患者， “三多”及消瘦的本證不明顯， 常因癰疽、眼疾、心腦病症等為線索， 最後確診為本病。
二、治療原則
本病的基本病機是陰虛為本， 燥熱為標， 故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。
《醫學心悟， 三消》說：“治上消者， 宜潤其肺， 兼清其胃”；“治中消者， 宜清其胃， 兼滋其腎”；“治下消者， 宜滋其腎， 兼補其肺”， 可謂深得治療消渴之要旨。
由於本病常發生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，
三、分證論治
上消
1、肺熱津傷
症狀：煩渴多飲， 口乾舌燥， 尿頻量多， 舌邊尖紅， 苔薄黃， 脈洪數。
治法：清熱潤肺， 生津止渴。
方藥：消渴方。
方中重用天花粉以生津清熱， 佐黃連清熱降火， 生地黃、藕汁等養陰增液， 尚可酌加葛根、麥冬以加強生津止渴的作用。 若煩渴不止， 小便頻數， 而脈數乏力者， 為肺熱津虧， 氣陰兩傷， 可選用玉泉丸或二冬湯。 玉泉丸中， 以人參、黃芪、茯苓益氣， 天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。 二冬湯中， 重用人參益氣生津， 天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。
中消
1、胃熱熾盛
症狀：多食易饑， 口渴， 尿多， 形體消瘦， 大便乾燥， 苔黃， 脈滑實有力。
治法：清胃瀉火， 養陰增液。
方藥：玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之熱， 生地黃、麥冬滋肺胃之陰， 川牛膝活血化瘀， 引熱下行。 可加黃連、梔子清熱瀉火。 大便秘結不行， 可用增液承氣湯潤燥通腑、“增水行舟”， 待大便通後， 再轉上方治療。 本證亦可選用白虎加人參湯。 方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱， 人參益氣扶正， 甘草、梗米益胃護津， 共奏益氣養胃、清熱生津之效。
對於病程較久， 以及過用寒涼而致脾胃氣虛， 表現口渴引飲， 能食與便溏並見， 或飲食減少， 精神不振，
下消
1、腎陰虧虛
症狀：尿頻量多， 混濁如脂膏， 或尿甜， 腰膝酸軟， 乏力， 頭暈耳鳴， 口幹唇燥， 皮膚乾燥、瘙癢， 舌紅苔， 脈細數。
治法：滋陰補腎， 潤燥止渴。
方藥：六味地黃丸。
方中以熟地滋腎填精為主藥；山萸肉固腎益精， 山藥滋補脾陰、固攝精微， 該二藥在治療時用量可稍大；茯苓健脾滲濕， 澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱， 共奏滋陰補腎， 補而不膩之效。
陰虛火旺而煩躁， 五心煩熱， 盜汗， 失眠者， 可加知母、黃柏滋陰瀉火。 尿量多而混濁者， 加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。
2、陰陽兩虛
症狀：小便頻數， 混濁如膏， 甚至飲一溲一， 面容憔悴， 耳輪乾枯， 腰膝酸軟， 四肢欠溫， 畏寒肢冷， 陽痿或月經不調， 舌苔淡白而幹， 脈沉細無力。
治法：溫陽滋陰， 補腎固攝。
方藥：金匱腎氣丸。
方中以六味地黃丸滋陰補腎， 並用附子、肉桂以溫補腎陽。 本方以溫陽藥和滋陰藥並用， 正如《景嶽全書·新方八略》所說：“善補陽者， 必于陰中求陽， 則陽得陰助， 而生化無窮；善補陰者， 必于陽中求陰， 則陰得陽長， 而泉源不竭。 ”而《醫貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應用作了較詳細的闡述：“蓋因命門火衰， 不能蒸腐水谷， 水穀之氣， 不能薰蒸上潤乎肺， 如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水津，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一鬥溲一鬥，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。”
對消渴而症見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。
消渴多伴有瘀血的病變，故對於上述各種證型，尤其是對於舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當歸、赤白芍養血活血，木香行氣導滯，葛根生津止渴。
消渴容易發生多種併發症，應在治療本病的同時，積極治療併發症。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對於併發瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。
如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺亦無所稟，不能四布水津，並行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一鬥溲一鬥，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。”對消渴而症見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。
消渴多伴有瘀血的病變，故對於上述各種證型，尤其是對於舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當歸、赤白芍養血活血，木香行氣導滯，葛根生津止渴。
消渴容易發生多種併發症，應在治療本病的同時，積極治療併發症。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對於併發瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。
