痙證的病因與診斷

一、病因病機

1、邪壅經絡風寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”（《溫病條辨·痙因質疑》）， 若感受外邪， 留滯壅塞於經絡， 氣血不能運行， 筋肉失養而拘急發痙。 如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：“脈者人之正氣正血所行之道路也， 雜錯乎邪風、邪濕、邪寒， 則脈行之道路必阻塞壅滯， 而拘急蜷攣之證見矣。 ”

2、熱甚發痙或外感火熱之邪， 或情志過激， 內生肝火等， 若火熱熾盛， 必耗灼陰津， 筋脈失濡而攣急發痙。 如《溫熱經緯·薛生白濕熱病》說：“火動則風生而筋攣脈急。 ”亦即“木火同氣， 熱盛生風。 ”

3、陰血虧損多由誤治或它病所致。 誤治者，

即汗、吐、下太過， 陰精耗散；它病所致者， 即產後失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等， 傷精損液， 導致津傷液脫， 亡血失精， 筋脈失養而成。 如《景嶽全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩， 不能養營筋脈， 以致搐攣僵僕者。 ”《溫病條辨·濕痙或問》說：“以久病致痙而論， 其強直背反瘛瘋之狀， 皆肝風內動之為也。 ”此即陰虛生風、血虛生風之謂。

4、瘀血內阻多因病久人絡， 絡血不暢而瘀， 或外傷瘀血內阻， 新血不生， 進而閉阻脈絡， 血不養筋而病痙。

此外， 臨床上亦可見因陽衰寒化所致者， 即陽衰不能化精生血， 筋脈失榮， 漸生痙病。 綜上所述， 痙病為筋脈之病， “筋脈拘急所以反張”（《景嶽全書·痙證》）。 肝主筋， 脾土可營肝木， 腎水可滋養肝木， 且《素問·骨空論》說：“督脈為病，

脊強反折”， 因督脈其絡“合少陰貫脊屬腎”， 故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關。 引起筋脈拘急之由， 有外邪壅塞經絡， 氣血不暢；有火熱熾盛， 耗灼陰津；有久病或誤治， 肝精腎血虧損；或飲食勞倦， 脾土虛衰， 氣血陰陽生化不足；或久病人絡， 或外傷瘀血內阻， 血脈不暢。 總之， 或虛或實， 筋脈失養而攣急， 此為基本病機之所在。

二、診斷

1、多突然起病， 以項背強急， 四肢抽搐， 甚至角弓反張為其證候特徵。

2、發病前多有外感或內傷， 或它病之後發病的病史。

3、必要時做腦脊液等檢查， 有助於痙病的診斷。

三、鑒別診斷

本病在臨床上， 應與下列疾病相鑒別：

1、癰病癇病每發四肢抽搐， 兩目上視， 昏不識人， 與痙病相似， 但癇病多有反復發作史，

發作前常無明顯誘因， 發病突然， 伴口吐涎沫， 或有怪叫聲、或有遺尿， 移時蘇醒， 一如常人。 痙病發作多有外感、內傷等病因， 發時伴高熱、嘔吐等症， 且多無自然恢復者。

2、厥證痙病可伴有神識昏迷， 與厥證相似， 伴發神昏時也有稱為痙厥者， 實為痙與厥並見。 痙病是以肢體抽搐、強急為主症， 神昏為其或有的伴發症；而厥證是以突然昏倒， 不省人事， 四肢厥冷為主症， 甚至也有一厥不復而歿者， 一般無四肢抽搐和項背強直等表現。

3、中風病該病以突然昏僕， 不省人事， 或不經昏僕而漸進加重， 即以半身不遂、口舌歪斜為主症， 而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜症， 可資鑒別。