小兒癲癇的病因與診斷

癲癇又稱癇證， 是小兒常見的一種發作性神志異常的疾病。 臨床以突然僕倒， 昏不知人， 口吐涎沫， 兩目上視， 四肢抽搐， 發過即蘇， 醒後一如常人為特徵。 任何年齡均可發生， 但以4-5歲以上年長兒較為多見， 發病率約為0．3％-0．5％。 患兒平時可無異常， 但易反復發作。 呈持續狀態者預後不良， 部分患兒可有智慧落後。

本病西醫學亦稱癲癇， 多數原因不明， 稱原發性癲癇；繼發於外傷、感染、中毒、腫瘤、代謝紊亂和先天畸形者為症狀性癲癇。

病因病機

本病的發病因素很多， 先天因素常因胎元不實， 元陰不足， 或孕期失養， 胎中受驚，

致氣血逆亂。 後天因素包括顱腦損傷， 積瘀傷絡， 時疫溫毒， 淩心犯腦；蟲積腦瘤， 寄居腦竅；窒息厥脫， 藥物毒物， 損傷心腦；驚恐傷肝， 氣逆風動；食滯傷脾， 濕聚成痰， 瘀阻腦絡；以及各種原因造成的心脾肝腎虧損。

癲癇病在腦竅， 涉及心、肝、脾、腎四髒。 病理性質為邪實正虛， 邪實者， 頑痰阻竅為主， 肝風、瘀血、鬱火為之助虐；正虛者， 因反復發作， 或素體虛弱， 致心、肝、脾、腎內虧， 氣血耗傷， 痰濁內生隱伏。 因痰有聚散， 風有動靜， 氣有順逆， 故時發時止。 發作期風痰上湧， 邪阻心竅， 內擾神明， 外閉經絡；休止期臟腑氣陰虧虛， 痰濁內生。 久發不愈， 臟腑愈虛， 痰結愈深， 反復發作， 乃成痼疾。

臨床診斷

1、突然發作的全身肌肉痙攣， 意識喪失， 兩眼上翻，

口吐白沫， 喉頭發出叫聲， 有時可有舌咬傷及二便失禁。 發作持續1-5分鐘或更長， 發作停止後轉入昏睡， 醒後常訴頭痛， 全身乏力， 精神恍惚。 以往有類似發作史。

2、呈小發作時， 出現短暫的意識喪失， 語言中斷， 活動停止， 固定於某一體位， 不跌倒， 無抽搐。 發作持續2—10秒， 不超過30秒， 很快恢復意識， 繼續正常活動， 對發作情況不能回憶。

3、呈精神性發作時， 精神失常， 激怒狂笑， 妄哭， 夜遊或呈一時性癡呆狀態。

4、呈局限性發作時， 常見身體局部陣發性痙攣。

5、有家族史、產傷缺氧史、顱腦外傷史等。

6、腦電圖檢查出現典型的癲癇波形。 頭顱X線平片和Cr掃描可發現某些原發疾病， 如腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦發育畸形等。

7、須與驚風相鑒別驚風常由高熱、電解質紊亂、低血糖等引起，

腦電圖檢查無典型的癲癇波形， 發作時無吼叫聲， 無口吐白沫。 但是“驚風三發便成癇”， 驚風若反復發作， 日久可發展為癲癇。