百日咳的臨床表現和診斷

百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病， 百日咳桿菌是本病的致病菌。 其特徵為陣發性痙攣性咳嗽， 咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲， 病程較長， 可達數周甚至3個月左右， 故有百日咳之稱。

臨床表現

一、潛伏期一般7～10天， 可長至21天。

二、臨床病程可分為三期。

1、卡他期：從發病開始至出現痙咳， 一般約1～2周。 開始症狀類似感冒， 除咳嗽外， 可有流涕、噴嚏、輕度發熱， 也可只有乾咳， 並不引起注意。 當其他症狀逐漸消失時， 咳嗽反而加重， 日輕夜重， 漸呈痙咳狀。

2、痙咳期：一般為2～6周（自數天至2個多月）。 陣發性、痙攣性咳嗽為本期特點。

發作時頻頻不間斷的短咳十餘聲或數十聲為呼氣狀態， 最後深長吸氣， 因其時喉部仍呈痙攣狀態， 故伴有高音調的雞鳴樣吼聲， 接著又發生下次的痙咳， 如此反復發作多次， 直至咯出黏稠痰液為止。 咳嗽劇烈時， 可有大、小便失禁， 雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流， 頭向前傾、張口伸舌、唇色發紺等， 表情極其痛苦， 嘔吐後方告結束。 輕者一日數次， 重者一日數十次， 以夜間為多。 當奔跑、進食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發。 發作前一般無明顯預兆。

3、間歇期：情況無特殊。 痙咳時， 上腔靜脈壓力增高， 回心血流受阻而有瘀血現象， 常見顏面及眼瞼浮腫， 陣咳劇烈時， 可出現鼻衂、咯血及眼結膜下出血等， 甚至發生顱內出血。

痙咳頻繁者每影響睡眠， 致使患兒疲倦、不喜活動、食欲減退， 加上嘔吐， 繼發感染， 可致營養障礙。 如無繼發感染， 患兒一般體溫正常， 肺部無陽性體征或有不固定的囉音。

三、新生兒和幼嬰兒

常無典型痙咳， 表現為陣發性屏氣發紺， 易致窒息、驚厥。 呼吸動作可停止在呼氣期， 心率先增快， 繼而減慢乃至停止。 若不及時行人工呼吸、給氧等積極搶救， 可窒息死亡。

四、成人百日咳

近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢， 可占流行時總病例的10.2%。 一組經細菌培養證實的成人百日咳， 平均年齡為35歲， 有典型症狀與痙咳後嘔吐， 但也可僅有數周乾咳， 罕有併發症。 大多數仍可堅持工作， 本人雖無多大痛苦， 但可作為傳染源， 尤其威脅小兒，

應予重視。

診斷

一、流行病學病

前1～2周內有與百日咳患兒接觸史， 幼兒多見。

二、臨床特點

發病較緩， 病初有低熱及感冒症狀， 咳嗽逐漸加重， 夜間為劇， 1周後出現陣發性一連串痙咳並伴有吸氣性吼聲， 反復發作， 咳嗽雖重而肺部多無異常體征。

三、血象

白細胞明顯增多， 常達（30～50）×109/L， 淋巴細胞高達0.50～0.70以上。

四、病原學及血清學檢查

1、細菌培養：咽拭子及咳碟培養， 早期陽性率較高；2、螢光抗體染色法：鼻咽拭子塗片檢查得陽性結果；3、血清學檢查：酶聯免疫吸附測定檢測百日咳特異性IgM抗體可作為早期診斷；雙份血清凝集試驗及補體結合試驗， 效價呈4倍增長， 作為回顧性診斷。 凡具備1、2、3三項者， 可做臨床診斷， 病原及血清學陽性可確診。