肺癌的相關治療手段

一、外科治療

肺癌的治療方法中， 除Ⅲb及Ⅳ期外， 應以手術治療或爭取手術治療為主導， 依據不同期別、病理組織類型， 酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。 而小細胞肺癌的治療的指征， 方案有待臨床實踐不斷修正完善。

關於肺癌手術術後的生存期， 國內有報導三年生存率為40％～60％；五年生存率為22．9％～44．3％， 手術死亡率在3％以下。

二、放射治療

小細胞肺癌的放射治療

1、治療原則

早期（Ⅰ、Ⅱ期）以手術治療為主。 對於有嚴重的內科併發症， 高齡， 拒絕手術的患者可採用根治性放射治療。

局部晚期ⅢA（T3N1M0， T1—3N2M0）和ⅢB（TxN2M0， T4NXM0）為放、化療的綜合治療。

同期放化療時當前治療模式。 根據患者情況亦可序貫放化療。

肺癌術後放射治療：適應證包括R1， R2術後的患者；術後N2的患者；T3（胸壁受侵）；沒有進行足夠縱膈淋巴結探查， 或外科醫師認為需要放射治療者；多個肺門淋巴結陽性的患者也可考慮。

2、放射治療技術

常規照射

放射治療範圍：治療原發病灶及相應的轉移淋巴結區， 也即累及照射野。

放射劑量：分次劑量為DT1.8—2Gy， 每週5次。 總量DT60—70Gy。

放射野設計：常規放療：根據腫瘤生長的位置及範圍來確定放療計畫， 部分患者一開始就可行二維計畫， 使總量達DT60Gy左右或更高。 但是大多數患者一般可先給予前後對穿治療， 注意脊髓受量控制在40Gy以下， 然後改斜野避開脊髓等中心治療， 加量DT20Gy， 總量達DT60Gy左右。

三、化學治療

近二十多年來， 腫瘤化療發展迅速， 應用廣泛， 從目前國內外資料看， 對小細胞肺癌的療效， 無論早期或晚期較肯定， 甚至有根治的少數報告， 對非小細胞肺癌也有一定療效， 但僅為姑息作用， 有待進一步提高。 近年業， 化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌， 而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。

四、肺癌併發征的化學治療

1、上腔靜脈綜合征的化療：肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術， 應盡力爭取手術， 可行上腔靜脈修補或置換。 遺憾的是大部分病人已處於晚期， 失去了手術機會。 如果病人出現急性上腔靜脈阻塞， 應當立即給予作用迅速而有效的抗癌藥， 可行大劑量衝擊療法。

如環磷醯胺、氮芥、阿黴素。 可以單用， 也可以聯合化療， 相繼進行放療。 要注意的是急性期不能先放療而後化療， 因放療可引起組織水腫， 上腔靜脈阻塞加重， 症狀加劇甚至造成窒息。 如果為慢性阻塞最好先用放療， 在急性期可適當配合應用腎上腺皮質激素， 如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入， 或強地松5～10mg口服， 與此同時給予利尿藥。 大部分病人可以得到緩解， 但中數生存期僅2～5個月。

2、肺癌腦轉移的化療：腦轉移的最好治療方法是進行局部放射治療。 但如果全身其他處確無轉移， 而顱內轉移灶又為單個病灶， 又可以開顱手術。 並配合化療及放療。 我院有一例肺癌術後病人發生腦轉移， 行腦轉移灶手術切除， 術後配合化療、放療， 現已存活18年。

對於腦轉移的全身用藥也要根據細胞類型而定， 但要看藥物是否能透過血腦屏障， 如雙氯乙基亞硝脲、環己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障， 對腦轉移有治療效果。 用皮質激素可緩解腦浮腫症狀， 但連續使用可能影響病人的存活時間。 如果轉移是單側的， 可作頸內動脈插管(經頸淺動脈或甲狀腺上動脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。

3、肺癌引起的胸腔積液的化療：肺癌在診斷時有1％的患者合併有胸腔積液， 己無外科手術指征。 此時只有化療藥物可以收到暫時療效。