上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道， 包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血， 胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。 大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或迴圈血容量的20%， 其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍迴圈衰竭， 是常見的急症， 病死率高達8%～13.7%。 下面趕緊和小編一起來瞭解一下具體的情況吧。
病因
上消化道大量出血的病因很多， 常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。 上消化道大量出血的病因可歸納如下：
1、上胃腸道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術後病變等。
（3）空腸疾病空腸克隆病， 胃腸吻合術後空腸潰瘍。
2、門靜脈高壓
（1）各種肝硬化失代償期。
（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
（3）肝靜脈阻塞綜合征。
3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病
（1）膽道出血
膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌， 急性胰腺炎併發膿腫潰破。
（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸， 主動脈瘤， 肝或脾動脈瘤破裂。
（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
4、全身性疾病
（1）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
（2）尿毒癥。
（3）血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
（4）結節性多動脈炎
系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
（5）應激性潰瘍敗血症
創傷、燒傷或大手術後， 休克， 腎上腺糖皮質激素治療後， 腦血管意外或其他顱腦病變， 肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。
臨床表現
1、嘔血和（或）黑便
是上消化道出血的特徵性表現。 出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便， 在幽門以下者可僅表現為黑便。 但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便， 而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，
2、失血性周圍迴圈衰竭
出血量400ml以內可無症狀， 出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力， 突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。 大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克， 表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等， 若處理不當， 可導致死亡。
3、氮質血症。
4、貧血和血象變化
急性大出血後均有失血性貧血， 出血早期， 血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化， 一般需要經3～4小時以上才出現貧血。 上消化道大出血2～5小時， 白細胞計數可明顯升高， 止血後2～3天才恢復正常。
5、發熱
中度或大量出血病例， 於24小時內發熱， 多在38.5度以下， 持續數日至一周不等。
胃出血的判定
急性胃出血是上消化道出血的最常見原因， 約占70%左右。 引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿斯匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴重燒傷和大手術等引起的應激性潰瘍等。
判定急性胃出血， 主要是根據急性大嘔血和黑便。 一般出血不超過500毫升， 多以嘔血為主， 也有以便血為主。 患者嘔血前有噁心感， 便血前有便意感， 便後雙眼發黑、心慌， 甚至暈厥。 病人面色蒼白、口渴、脈快無力， 血壓下降。 潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛， 用鹼性藥物可使疼痛得以緩解。
檢查
1、化驗檢查
急性消化道出血時， 重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2、特殊檢查方法
（1）內鏡檢查胃鏡直接觀察， 即能確定， 並可根據病灶情況作相應的止血治療。 做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。 ②處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。
（2）選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，並進行栓塞治療。
（3）X線鋇劑造影因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。動脈造影及內鏡的檢查。
（4）放射性核素掃描經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是採用核素（例如99m鍀）標記病人的紅細胞後，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。
②處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。
（2）選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，並進行栓塞治療。
（3）X線鋇劑造影因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。動脈造影及內鏡的檢查。
（4）放射性核素掃描經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是採用核素（例如99m鍀）標記病人的紅細胞後，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。
