流行性腦脊髓膜炎的臨床表現

潛伏期1～7日， 一般2～3日。 其病情複雜多變， 輕重不一， 一般可表現為三個臨床類型即普通型， 暴發型， 和慢性敗血型。

（一）普通型：約占90%左右。 病程可分為上呼吸道感染期、敗血症期和腦膜炎期， 但由於起病急、進展快、臨床常難以劃分。

1．上呼吸道感染期 :大多數病人並不產生任何症狀。 部分病人有咽喉疼痛， 鼻咽粘膜充血及分泌物增多。 鼻咽拭子培養常可發現病原菌， 但很難確診。

2．敗血症期：病人常無前驅症狀， 突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。 肌肉酸痛， 食欲不振及神志淡漠等毒血症症狀。 幼兒則有哭啼吵鬧、煩燥不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。

少數病人有關節痛或關節炎、脾腫大常見。 70%左右的病人皮膚粘膜可見瘀點或瘀斑。 病情嚴重者瘀點、瘀斑可迅速擴大， 且因血栓形成發生大片壞死。 約10%的患者常在病初幾日在唇周及其他部位出現單純皰疹。

3．腦膜炎期：大多數敗血症患者于24小時左右出現腦膜刺激征， 此期持續高熱， 頭痛劇烈、嘔吐頻繁， 皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。 血壓可增高而脈搏減慢。 腦膜的炎症刺激， 表現為頸後疼痛， 頸項強直， 角弓反張， 克氏征及布氏征陽性。

4.嬰兒發作多不典型， 除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外， 驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見， 腦膜刺激征可缺如。 前囪突出， 有助於診斷。 但有時因嘔吐頻繁、失水僅見前囪下陷，

造成診斷困難。

（二）暴發型：少數病人起病急驟， 病情兇險如不及時搶救， 常於24小時內甚至6小時之內危及生命， 此型病死率達50%， 嬰幼兒可達80%。

1．暴發型敗血症（休克型）：本型多見於兒童。 突起高熱、頭痛、嘔吐， 精神極度萎靡。 常在短期內全身出現廣泛瘀點、瘀斑， 且迅速融合成大片， 皮下出血， 或繼以大片壞死。 面色蒼灰， 唇周及指端紫紺， 四肢厥冷， 皮膚呈花紋， 脈搏細速， 血壓下降， 甚至不可測出。 腦膜刺激征缺如。 腦脊液大多清亮， 細胞數正常或輕度增加， 血培養常為陽性。

2．暴發型腦膜腦炎：亦多見於兒童。 除具有嚴重的中毒症狀外， 患者頻繁驚厥迅速陷入昏迷。 有陽性錐體束征及兩側反射不等。 血壓持續升高， 部分病人出現腦疝。

枕骨大孔疝時， 小腦扁桃體疝入枕骨大孔內， 壓迫延髓， 此時病人昏迷加深， 瞳孔明顯縮小或散大， 或忽大忽小， 瞳孔邊緣也不整齊， 光反應遲鈍。 雙側肌張力增高或強直， 上肢多內旋， 下肢呈伸展性強直。 呼吸不規則， 或快慢深淺不勻， 或暫停， 成為抽泣樣， 或點頭樣呼吸， 或為潮式呼吸， 此類呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。 天幕裂孔疝壓迫間腦及動眼神經， 除有上述顱內壓增高症外， 常有同側瞳孔因動眼神經受壓而擴大， 光反應消失， 眼球固定或外展， 對側肢體輕癱， 進而出現呼吸衰竭。

3．混合型：是本病最嚴重的一型， 病死率常高達80%， 兼有二種暴發型的臨床表現， 常同時或先後出現。

（三）慢性敗血症：本型不多見。 多發生于成人，

病程遷延數周或數月。 反復出現寒顫、高熱、皮膚瘀點、瘀斑。 關節疼痛亦多見， 發熱時關節疼痛加重呈遊走性。 也可發生腦膜炎、全心炎或腎炎。