基礎治療: ①發作期及退熱後24小時應臥床休息;②要注意水份的補給, 對食欲不佳者給予流質或半流質飲食, 至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者, 則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑;③寒戰時注意保暖;大汗應及時用幹毛巾或溫濕毛巾擦乾, 並隨時更換汗濕的衣被, 以免受涼;高熱時採用物理降溫, 過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發熱者應嚴密觀察病情, 及時發現生命體征的變化, 詳細記錄出入量, 做好基礎護理;④按蟲媒傳染病做好隔離。 患者所用的注射器要洗淨消毒。
病原治療:其目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作,
控制發作:磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡稱氯喹, 每片0.25g(基質0.15g)。 第一天4片, 6小時後再服2片, 第2、3天每天2片, 共計10片。 治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。 該藥吸收快且安全, 服後1~2小時血濃度即達高峰;半衰期120小時;療程短;毒性較小, 是目前控制發作的首選藥。 部分患者服後有頭暈、噁心。 過量可引起心臟房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。 禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。 尿的酸化可促進其排泄。 嚴重中毒呈阿斯綜合征者, 採用大劑量阿托品搶救或用起搏器。 值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產生抗性。
羥基呱基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基呱喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與呱喹類同, 但吸收較快, 半衰期2-3天。 三天療法惡性瘧各服基質0.6、0.6、0.3g;良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。 較呱喹類更適用。
硫酸奎寧(Quinine sulfate) :本品系金雞鈉樹皮中的一種生物鹼。 抗瘧作用與氯喹大致相同, 除較迅速殺滅紅內期原蟲外, 還有退熱作用。 但該藥半衰期短(10小時), 味苦;對中樞有抑制作用, 表現為頭昏, 耳嗚和精神不振;對心臟有全面抑制作用,
硝喹(Nitro quinum, CI679): 本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。 每片基質12.5mg, 常與氨苯碸複方, 各含12.5mg。 口服每天4片, 連服3天;3歲以下服1/4片。 72小時方能控制症狀, 故作用較慢。
青蒿素:該藥作用於原蟲膜系結構, 損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。 其吸收特快, 很適用於兇險瘧疾的搶救。 總劑量2.5g, 首次1.0g, 6小時後0.5g, 第2、3日各0.5g。 因排泄迅速, 故易復發。 蒿甲醚, 肌注首劑0.2g, 第2~4日各0.1g。
其它新藥:磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g,
針刺療法: 於發作前兩小時治療可控制發作, 系調動了體內免疫反應力。 穴位有大椎、陶道、間使、後溪, 前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散, 間歇提插撚轉半小時。 瘧門穴, 承山穴單獨針刺有同樣效果。
中醫藥: 祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。 分為正瘧、瘴瘧、久瘧。 正瘧相當於慢性復發瘧疾。 正瘧主張和解少陽, 祛邪上瘧, 應用小柴胡東加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。 瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧, 主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山, 隨症加減。 久瘧者需滋陰清熱, 扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結, 常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。
惡性瘧原蟲的抗藥性 :
凡氯喹2.5g(基質1.5g)總量分3日服, 未能消除無性生殖原蟲, 或1月內再燃者, 稱為抗性。 對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。