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蛛網膜下腔出血怎樣診斷

2017-03-08 6

 診斷與鑒別診斷

診斷：突然發生的劇烈頭痛、噁心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的病人， 無局灶性神經缺損體征， 伴或不伴有意識障礙， 可伴一過性意識障礙， 可診斷本病；CT檢查顯示蛛網膜下腔及腦池、腦室積血， 腦脊液病原體檢查均勻血性， 顱內壓增高， 眼底發現玻璃體膜下出血等支持臨床確診， 腦血管造影檢查可確定病因診斷。

鑒別診斷：蛛網膜下腔出血需與以下疾病鑒別：腦出血， 原發性腦室出血、小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓， 易與蛛網膜下腔出血混淆， 頭顱CT和腦血管造檢查可以鑒別；顱內感染，

各種類型的腦膜炎如結核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等， 雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征， 但常先有發熱、腦脊液性狀提示感染， CSF性狀提示感染而非出血可以鑒別；瘤卒中或顱內轉移瘤， 依靠詳細病史， 腦脊液和CT掃描可以區別。 對於老年患者起病以精神症狀為主， 起病較緩慢， 頭痛、頸強等腦膜刺激征不明顯， 或表現意識障礙和腦實質損害症狀較重， 容易漏診或誤診， 應注意詢問病史及體格檢查， 並行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。
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