老年人患有脂肪肝的病因

(一)發病原因

許多疾病都可伴發脂肪肝， 為有助於臨床診斷與治療， 分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

1、酒精性脂肪肝 長期大量飲酒對人體消化、神經、迴圈等系統都有嚴重的危害， 尤其對肝臟有直接毒害作用， 其損害程度與飲酒量， 飲酒時間和方式均有密切關係。 有學者進行前瞻性研究顯示， 每天攝入150～200g乙醇10～12天后即有人形成脂肪肝。 另有統計顯示， 每天飲酒160g以上， 10年內42%的人患酒精性脂肪肝， 32%的人患酒精性肝炎， 14%的人患酒精性肝硬化。 飲酒刺激腎上腺分泌兒茶酚胺， 引起末梢組織脂肪動員增加，

認為是脂肪肝加重的因素之一， 同時嗜酒者對食物的需求減少， 伴有營養的消化吸收障礙， 可加重酒精的中毒作用。

2、非酒精性脂肪肝

(1)肥胖性脂肪肝：體重超過標準的20%～25%時為肥胖， 嚴重的肥胖病人脂肪肝發病率在61%～94%， 肥胖病人周圍脂肪組織過多， 釋出的未酯化脂肪酸增多， 肝內脂肪貯積速度超過分解速度， 加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物， 蛋白質-熱量失衡， 均可導致脂肪肝的發生。

(2)營養不良性脂肪肝：主要由於熱量供應不足及蛋白質攝入低下或吸收不良等引起。 饑餓時血清自由脂肪酸增加， 可致脂肪肝形成， 空回腸旁路術和胃分隔術均為外科控制肥胖的方法， 其術後併發症， 均包括肝脂肪變性。

(3)糖尿病性脂肪肝：約50%的糖尿病病人伴發脂肪肝，

Ⅰ型糖尿者因胰島素缺乏而出現脂肪分解， 血漿脂蛋白清除能力降低， 而致脂肪肝形成。 Ⅱ型糖尿病者主要是由糖類攝入過多而致的肥胖所致。

(4)藥物及毒物性脂肪肝：引起脂肪肝的藥物見於四環素， 腎上腺皮質激素和抗腫瘤藥物等。 常見的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)、黃磷、異丙醇、三氯化烯、砷、鉛、汞等， 上述藥物及毒物可引起不同程度的肝損害。

(5)其他：原發性肝臟疾病， 如病毒性肝炎、炎症性腸病等。

(二)發病機制

1、酒精性脂肪肝 酒精通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶氧化， 在此過程中產生大量的還原型輔酶Ⅰ， 使還原型輔酶Ⅰ與輔酶Ⅰ比值升高， 抑制了線粒體三羧酸迴圈， 使脂肪酸代謝發生障礙，

脂肪在肝細胞內堆積而發生脂肪變性， 最終導致脂肪肝形成。 其組織學特點：肝細胞氣球樣變性及壞死;白細胞浸潤， 通常以中性粒細胞為主， 細胞質有凝聚傾向， Mallory小體出現頻率高;細胞周圍纖維化;病變以小葉中央區最明顯， 脂肪變常見， 但程度不一， 主要取決於近期飲酒量。

2、非酒精性脂肪肝 糖尿病、肥胖和服用某些藥物都有血和肝細胞內游離脂酸(FFA)的升高。 FFA具有很強的細胞毒性， 可損害細胞膜， 線粒體和溶酶體膜等， 引起細胞損害。 還能明顯加強細胞因數的毒性， 導致肝實質細胞脂肪變性、壞死、炎細胞浸潤和纖維化等改變。 非酒精性脂肪肝具有與酒精性肝病相類似的病理學改變， 但無嗜酒史， 其診斷標準為：①有中度或中度以上大泡狀脂變，

伴肝細胞壞死和炎症。 ②無嗜酒史或每週飲酒量小於40g， 血清HBV和HCV標誌物陰性。