中醫學對冠心病病因病機的認識有哪些？

中醫學認為， 冠心病屬於心臟與營養心臟之脈絡的疾病， 其發病原因是多方面的， 又與整個機體變化有密切的關係。 主要方面是由於年老體衰， 正氣虧虛， 臟腑功能損傷， 陰陽氣血失調， 加上七情內傷、飲食不節、寒冷刺激、勞逸失度等因素的影響， 導致氣滯血瘀， 胸陽不振， 痰濁內生， 使心脈痹阻而致病。 其中， 臟腑經絡氣血功能失調， 人體陰平陽秘的平衡被破壞， 是發病的內在原因。 內因是發病的基礎， 外因是發病的條件。

40歲以上的中老年人髒氣已虛， 特別是腎臟更為明顯。 如《素問·上古天真論》說：“女子 … …五七陽明脈衰，

面始憔， 發始墮……。 丈夫……五八腎氣衰， 發墮齒槁……。 ”而臟腑功能虛損導致本病的發生主要以陽虛為主。 如《金匱》雲：“陽微陰弦， 即胸痹而痛， 所以然者， 責其極虛也。 ”《醫門法律》又說：“胸痹總因陽虛故陰得乘之。 ”這說明胸陽不足， 陰邪上乘陽位， 二者相互搏結， 而致胸痹之病。

蓋腎為先天之本， 腎陽虛則不能鼓舞它髒陽氣， 如脾胃失其溫煦而運化無能， 致營血不足， 脈道不能充盈， 則心失濡養。 心主血脈， 為氣血運行的動力， 心氣不足， 鼓動無力則出現氣滯血瘀， 故出現胸悶、心痛等證。 如《素問·痹論》說：“心痹者， 脈不通。 ”脾為後天之本， 主運化， 如過食膏梁厚味， 損傷脾胃， 以致運化失常， 變生痰濁脂液， 氣血運行受阻， 致使氣結血凝而發生胸痛。

再者肺主氣、司呼吸， 主肅降。 若肺氣虛或肅降失常， 從而影響營養心臟之脈絡氣機鬱滯而致血瘀， 則發生本病。 又暴怒生氣， 肝失疏泄， 肝氣鬱滯， 亦可誘發心絞痛。 精神因素方面， 七情內傷可致氣機不暢， 因氣為血帥， 氣滯則血瘀， 以致心脈痹阻。 如《靈樞·口問篇》說：“憂思則心系急， 心系急則氣道約， 約則不利。 ”氣候方面主要是寒邪侵襲的影響， 如《素問·舉痛論》說：“經脈流行不止， 環周不休。 寒氣入侵而稽遲， 泣而不行， 客於脈外則血少， 客於脈中則氣不通， 故卒然而痛。 ”《諸病源候論》又說：“寒氣客於五臟六腑， 因虛而發， 上沖胸間， 則為胸痹。 ”故寒邪客于胸陽之位則心痛矣。

總而言之， 冠心病是一個“本虛標實”之證。 在發病過程中， 心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本；氣滯、血瘀、痰濁、陰寒是病之標。

標實本虛是冠心病的病機特點。