甲狀腺功能減退症如何治療

治療 ：

1、病因治療及預防， 許多甲減主要由自身免疫性甲狀腺炎、缺碘、放射治療及手術等所致如及早加以防止可減少發病， 例如針對地方性缺碘者採用碘化鹽並加強臨床治療等， 其發病人明顯減少， 由藥物引起者， 應注意及時調整劑量或停用， 胎兒、新生甲減， 大力推廣應用現代篩查診斷方法， 進行宮內和出身後的的早期治療， 將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及改善其不良預後。

2、代替治療， 不論何種甲減， 均需TH地方， 永久性者終身服用， 選用TH製劑、開始用量和最和維持量， 應針對具體病例個體化，

常用製劑， 左旋甲狀腺素（L—T4， 辦衰期7d， 作用較長而穩定， 列為首選， 起始量25—50μg/d， 每次可增25μg， 維持量100—150μg/1， 每日晨服藥一次， 在體內部分轉變為T3而提供合乎生理的代替作用， 2甲狀腺片， 口服後呼吸緩慢， 生物效應不穩定， 起始量10—20mg/d， 視病情每週增加10—20mg， 維持量60—180mg/d， 一般均從小量開始， 尤其對老年人伴缺血性心臟病者更謹慎， 對外周形TH抵抗綜合症， 則宜補充較大劑量TH治療。 代替療程中， 應注意心動過速、心律不齊、心絞痛、多漢及體重民主減輕等過量佐證， 並適當調整劑量， 維持劑量也使血清T4正常範圍， TSH正常或小稍高於正常。

3、粘液性水腫性昏迷的治療

⑴饑渴補充TH， 嚴重者靜脈注射L－三碘甲狀腺原氨酸（T—L3）， 首次40—120μg， 以後每6h5—15μg， 至病人清醒改為口服， 或首次靜柱注L—T4 100—200μ以後每日注射50μg，

待病人蘇醒後該口服， 如無注射劑可以T3片劑（20—30μ/次， 每4—6h一次， 或T4片劑（量同前）、或幹甲狀腺片（30—60mg/次， 每4—6h一次）經胃管給藥， 清醒後該口服， 有心臟病者起始量為一般用量1/5—1/4。

⑵保溫， 供氧保持呼吸到通暢， 必要時氣管切開等。

⑶氫化可的松200—300mg靜脈滴注， 待病人清醒及血壓壓穩定後減量。

⑷補液5％—10％葡萄糖生理鹽水500—1000ml/d， 緩慢靜脈滴注補液中可加入複合維生素.B、維生素c等， 如水量不宜過多， 並隨時檢測水， 電解質、酸平衡及尿量和血壓等， 控制感染， 搶救休克、昏迷並加強護理。

4、 對症治療， 有貧血者補充鐵劑、為為維生素B12、葉酸等， 胃酸低者不從稀鹽酸， 但必須與TH合用， 才能取得療效。