細菌性痢疾該如何鑒別診斷

（一）糞便檢查：典型痢疾糞便中無糞質， 量少， 呈鮮紅粘凍狀， 無臭味。 鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞， 並有巨噬細胞。 培養可檢出致病菌。 如採樣不當、標本擱置過久， 或患者已接受抗菌治療， 則培養結果常不理想。 常用的鑒別培養基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。

（二）血象：急性病例白細胞總數及中性粒細胞有中等度升高。 慢性病人可有輕度貧血。

（三）其他檢查：螢光抗體染色技術為快速檢查方法之一， 較細胞培養靈敏。 國內採用免疫螢光菌球法， 方法簡便， 靈敏性及特異性均高， 採樣後8小時即可作出診斷， 且細菌可繼續培養並作藥敏試驗。

乙狀結腸鏡檢查可見急性期腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍， 有時有假膜形成。 慢性期的腸粘膜呈顆粒狀， 可見潰瘍或息肉形成， 自病變部位刮取分泌物作培養， 可提高檢出率。 此外， X線鋇劑檢查在慢性期患者， 可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚， 或呈節段狀。 近年來有人以葡萄球菌協同凝集試驗作為菌痢的快速診斷手段， 具有良好的敏感性和特異性。

急性菌痢應與下述疾患鑒別。

（一）流行性乙型腦炎：本病表現和流行季節與菌痢（重型或中毒型）相似， 後者發病更急， 進展迅猛、且易併發休克， 可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養。 此外， 本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎麴菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。

慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

（二）阿米巴痢疾：起病一般緩慢， 少有毒血症症狀， 裡急後重感較輕， 大便次數亦較少， 腹痛多在右側， 典型者糞便呈果醬樣， 有腐臭。 鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團， 常有夏科-雷登氏結晶體， 可找到阿米巴滋養體。 乙狀結腸鏡檢查， 見粘膜大多正常， 有散在潰瘍。 本病易併發肝膿腫。

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。 急性期病人多有發熱， 且多出現於消化道症狀之前。 慢性期病人的過去發作史甚為重要， 大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。

乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查， 對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。 在菌痢流行季節， 凡突然發熱、驚厥而無其他症狀的患兒， 必須考慮到中毒型菌痢的可能， 應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。