失血性休克有什麼常識

【疾病概述】

大量失血引起休克稱為失血性休克(hemorrhagic shock),常見於外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。 失血後是否發生休克不僅取決於失血的量， 還取決於失血的速度。 休克往往是在快速、大量(超過總血量的30～35%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。

【疾病診斷】

在很多的情況下， 對出血做出診斷並不太困難。 病史和體征都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。 然而， 實驗檢測卻不完全如此。 因為在急性失血後的短時間內， 體液移動還不可能很明顯，

難以通過血液檢測指標反映出來。 若失血的過程稍長， 體液移動逐步增多， 就會使血液呈現濃縮， 表現為血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。 如果失血的過程較長， 失血量較大， 特別是自由水丟失逐步增多， 還會發生血清鈉增高。 總之， 對休克的失血量應予以充分估計， 臨床上往往估計不足， 值得注意。

當失血較大， 引起嚴重的低容量性休克， 而在臨床上還難以掌握住切實的和規律性的變化， 特別是復蘇補液治療還難以顯示積極效果， 則應該考慮可以放置中心靜脈導管或肺動脈導管， 進行有創血流動力學的監測。 通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低， 心排出血量降低，

靜脈血氧飽和度(SVO2)降低， 和全身血管阻力增高。

【治療措施】

失血性休克的治療， 在程式上， 首先要保證氣道通暢和止血有效。 氣道通暢是通氣和給氧的基本條件， 應予以切實保證。 對有嚴重休克和迴圈衰竭的患者， 還應該進行氣管插管， 並給予機械通氣。 止血是制止休克發生和發展的重要措施。 壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。 應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。

隨輸液通道的建立， 立即給予大量快速補液。 對嚴重休克， 應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液， 隨後最好補充經交叉配合的血液。 為了救命， 可以輸同型的或O型的紅細胞。 特別是在應用平衡鹽溶液後， 在恢復容量中， 尚不能滿足復蘇的要求時，

應輸用紅細胞， 使血紅蛋白達到10g/dl以上。 但對出血不止的情況， 按上述方法補液輸血是欠妥的， 因為大力進行液體復蘇， 會沖掉血栓， 增加失血， 降低存活率。 為此， 特別在醫院前急救中， 使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。

在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下， 就要憑以下臨床指標來掌握治療， 即尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h)， 正常心率， 正常血壓， 毛細血管充盈良好， 知覺正常。

值得提示的是， 在針對大量失血進行復蘇之後， 即在為補償失血而給予輸血之外， 還應該再補給一定量的晶體液和膠體液， 以便適應體液分離之需。 若不理解這一需要， 而僅僅採取限制補液和利尿的處理方法， 其後果將會加重休克，

導致代謝性酸中毒， 誘發多器官功能不全， 甚至造成死亡。 大約1d後， 體液從分離相轉入到利尿相， 通過排出血管外蓄積的體液， 即增加利尿， 使多餘體液被動員出來， 進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水準。