肝硬化有哪些臨床表現

肝硬化系指各種原因所致的肝臟組織炎症、壞死發生的肝臟纖維化和殘存肝細胞結節性再生。

肝纖維化瘢痕形成和肝細胞結節性再生是肝臟對各種長期存在的炎症性、中毒性、代謝性和充血性損害作出的反應。 隨著上述因素的存在促使纖維組織呈條狀或環繞狀形成， 而其內肝細胞再生成小結， 病理上稱假小葉。 如長期過量飲酒所致乙醇性肝硬化， 是典型的小結節型肝硬化；慢性病毒性肝炎所致肝硬化， 系肝組織反復炎症壞死形成的纖維組織增生常為大結節型肝硬化。 肝纖維化形成，

肝結構破壞， 肝小葉形態消失， 肝內血管扭曲變形， 從而使門靜脈壓力升高， 肝內靜脈血向動脈分流， 或形成側支， 肝細胞由此而致血流供應不足， 加之直接承受毒性、炎性或代謝性物質的損害而功能失常。 所以肝硬化的臨床表現是一系列的肝功能損害和門脈高壓症。

肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。 代償期又可稱為隱匿期， 可無症狀， 常規肝功能檢查正常。 當有臨床症狀時， 已進入失代償期， 主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩痛， 肝功能顯著減退， 腫大的肝臟常會縮小， 且出現腹水、浮腫、黃疸、發熱等。 肝硬化的失代償期臨床表現可歸納為兩症候群， 即由肝功能減退和門脈高壓所引起。

過去肝硬化的診斷一般等到出現腹水或出現消化道出血等失代償表現了才能診斷，

這樣往往失去的治療的時機。 現在， 臨床已有了許多肝纖維化的生化指標， 如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原， 前膠原， 層粘蛋白， HA等， 這些生化指標由於各醫院的方法不同， 正常值也不同， 但這些指標升高， 就提示早期肝硬化， 應早期抗肝纖維化治療。

肝硬化發展到一定階段， 逐漸表現出如下一些主要臨床表現。

（1）脾腫大：一般為中度腫大（是正常的2～3倍）， 有時為巨脾， 並能出現左上腹不適及隱痛、脹滿， 伴有血白細胞、紅細胞及血小板數量減少， 稱脾功能亢進。

（2）側支迴圈建立與開放：門靜脈與體靜脈之間有廣泛的交通支， 在門靜脈高壓時， 為了使淤滯在門靜脈系統的血液回流， 這些交通支大量開放，

經擴張或曲張的靜脈與體循環的靜脈發生吻合而建立側支迴圈。 主要有：①食管下段與胃底靜脈曲張；②臍周圍的上腹部皮下靜脈曲張；③上痔靜脈與中下痔靜脈吻合形成痔核；④其他：肝至膈的臍旁靜脈、脾腎韌帶和網膜中的靜脈、腰靜脈或後腹壁靜脈等。

（3）腹水：是肝硬化門脈高壓最突出的臨床表現， 腹部隆起， 感覺腹脹。 揭示肝病屬晚期。