專家談：膝骨關節炎怎麼治？

【特點】

關節軟骨變性、在軟骨下及關節周圍有新骨形成。 有人也稱之為增生性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎和骨關節病等。 這種疾病最易侵犯膝關節、脊椎、髖關節和指關節。

【臨床表現】

膝骨關節炎多發於45歲以上的中老年人， 女性多見。 病變可局限在局部， 亦可涉及到整個關節。 膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是其主要臨床表現。 患病關節可有持續性隱痛， 活動時加劇， 休息後好轉；有時可出現急性疼痛發作， 同時有關節僵硬， 關節活動時有彈響聲， 久坐後關節僵硬加重， 稍活動後好轉：上下樓或自椅子上站起時困難，

關節不穩感， 有時活動關節還可感覺到磨擦音。 晚期可有膝關節腫脹， 活動受限， 將嚴重影響患者的日常生活。

【類型】

1、原髮型骨關節炎大多病因不明， 起始是小關節受累， 逐漸進展到大關節(如膝關節和髖關節)。

2、繼髮型骨關節炎可因關節損傷、感染或關節本身疾病所引起， 如先天性關節發育異常、兒童時期關節病變、各種代謝性疾病(如痛風)等。

兩種骨關節炎的晚期表現相同， 表現為關節軟骨進行性磨損和糜爛， 關節滑膜腫脹和滲出。

【治療】

治療應根據患者的關節結構和功能， 以及患者對關節恢復的期望程度來設計治療計畫。 患者在疾病早期， 由於症狀輕微， 常常不引起重視， 直至關節出現較為嚴重的疼痛、腫脹和功能障礙時才求醫，

易喪失治療的最佳時機。

1、早期出現骨關節炎表現， 應適當保健和預防。

膝骨關節炎患者在早期出現骨關節炎表現時， 即使較為輕微， 也宜採取適當的保健和預防措施。 一般而言， 疼痛是膝關節病變最早發出的資訊。 如果疼痛較輕， 可採取保守治療。 此時， 患者應適當休息， 儘量減少關節負重， 避免關節大幅度活動， 上下樓梯應扶樓梯扶手， 行走時可用拐杖或手杖。 肥胖者應減輕體重以減少對關節的負荷．患者應注意用護套保護病變關節， 保證正確姿勢和體位， 避免勞損和外傷， 注意天氣變化， 避免潮濕受冷， 在急性發作期患者可口服消炎鎮痛藥， 還可關節局部外用藥物或關節腔內注射透明質酸鈉等方法治療。

2、手術治療膝關節輕、中度破壞者。

若保守治療無效， 膝關節已有輕、中度破壞者宜考慮手術治療， 該階段宜選用保留關節面、減輕疼痛， 提高功能、延緩骨關節炎發展的手術為佳， 如：截骨術， 脛骨結節抬高術和鑽孔術等。 年輕且病情較輕者可在關節鏡下單純作膝關節清理、沖洗術， 手術創傷極小， 術後恢復快。 若合併患肢力線不良者可考慮截骨術以改變下肢負重力線， 並同時在關節鏡下作膝關節清理， 沖洗術， 術後控制負重並進行適當的功能鍛煉可改善症狀， 延緩病程。 當關節破壞單純集中在膝關節內側或外側者， 也可考慮作膝單髁關節置換術以最大限度地保留骨量和關節韌帶，

為今後的治療留有餘地， 但目前該方法尚存在爭議。 對於嚴重的膝骨關節炎， 尤其是晚期患者， 選擇人工全膝關節置換術是勿庸置疑的， 它可以徹底改善膝關節功能， 緩解疼痛， 矯正畸形， 提高患者的生活品質

目前髖關節和全膝關節置換手術是較成熱的兩種人工關節手術。 隨著關節外科技術的進步， 假體設計的不斷完善， 外科手術成功率已達95%以上。 在美國， 每年約有500， 000例人工髖關節置換手術， 而國內接受人工關節置換者卻相對較少， 這並非國內患者少或病情輕的緣故， 其實， 患者的經濟條件、生活觀念以及對該手術的認識不足才是其主要原因。 目前全膝關節置換術已成為一種常規手術。 該手術是用人工膝關節代替原來的關節表面，

保留韌帶、肌腱、肌肉這些對於膝關節功能系統至關重要的組織。 當破壞嚴重的膝關節通過全膝關節置換術後， 患者能徹底擺脫疼痛折磨， 重新發揮關節功能， 大大提高生活品質， 恢復對生活的自信心。