判斷癲癇患者預後的指標有哪些

（1）緩解率 這是患兒、家長及醫師最關心的問題。 反復的癲癇發作不僅會給患兒及家長帶來驚慌， 更重要的是可繼發和加重腦損害。 嚴重而持續的癲癇發作可使腦代謝異常， 包括代謝率的增加、高能磷酸化合物減少、耗氧量增加、細胞內環腺苷酸增加、鉀離子外釋， 神經介質釋放等。 同時可出現全身性的代謝改變。 神經系統和全身性的代謝紊亂可以干擾神經元的功能， 導致腦組織的損傷。 癲癇的本質是腦細胞的異常放電， 放電本身對能量需要的增加也是引起腦損傷的一個重要原因。

對成人來講，

驚厥性發作超過6小時才能產生神經元缺乏性病變， 而小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生這種病變。 因此嚴重的驚厥發作對小兒腦的發育影響很大， 特別是嬰幼兒， 腦組織代謝活躍， 細胞分化和髓鞘形成旺盛， 更易受到損害。

驚厥性發作可致神經元脫失、膠質細胞增生， 特別是顳葉內側結構海馬、杏仁核等最易受累， 導致顳葉內40%有顳葉病灶， 其中主要就是顳葉內側硬化。 顳葉硬化又是複雜部分性發作的重要原因， 這樣反復驚厥發作的結果又成了難治性癲癇的病因， 形成了惡性循環。 如反復發作、難以緩解， 則提示預後不良。

（2）智力、學習、社交和認知功能 這也是判斷預後的重要指標。 患兒的智力水準和生活品質不僅關係到患兒的一生，

而且直接影響到家庭和社會。 有人對4-15歲的癲癇兒童進行研究發現， 近40%有神經系統異常， 其中主要是智力低下、語言障礙和學習困難， 餘者主要是社會交往不佳。

（3）死亡率 Kurokawa等1982年分析了385例15歲以前起病的已故癲癇病人， 其中5.7%死於發病後10年內， 2.9%死於發病後11-24年間。 在下列情況下死亡率較高：①嬰兒期發病；②症狀性癲癇；③嬰兒痙攣和嚴重的肌陣攣性癲癇；④初次就診就已表現出發育遲緩。 無法解釋的猝死在各個年齡組的癲癇患者中均可發生， 這種情況占成人癲癇死亡者的15%。 在全身性和部分性發作時都有血壓和心律的明顯變化， 發作間期的異常放電對血壓和心律的明顯變化， 發作間期的異常放電對心血管系統也有影響，

發作時還可出現心律失常和肺水腫。 因此， 癲癇患兒的猝死可能是中樞神經的異常放電致機體自身穩定功能不可逆損害的結果。 對於嚴重頻發的癲癇患兒， 應告訴家長有猝死的可能。