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神經元移行障礙引發的癲癇

大腦神經元移行缺陷, 是指神經元不能由腦室管膜下基質移行到大腦皮質, 重者引起無腦回畸形, 大腦表面平滑, 無二級腦溝。 輕者引起皮質下灰質異位, 皮質分層缺陷等。 這類疾病多有癲癇發作、智力低下等症狀, 多發生於胚胎12~16周。 神經元移行障礙與癲癇發作關係密切, 其機制已引起廣泛研究。

無腦畸形(1issencephaly)遺傳方式有數種。 一是x連鎖顯性遺傳, 累及x染色體長臂, 見於x連鎖無腦回和腦室周圍結節性灰質異位;二是常染色體隱性遺傳, 見於孤立性無腦回序列, 突變位於17號染色體短臂;三是相鄰基因綜合征,

見於Miller-Dieker氏無腦回, 也累及17號染色體短臂。 無腦回畸形的臨床表現都有癲癇發作和輕重不等的智力低下。

【x連鎖無腦回】

x連鎖無腦回(X-linked hssencephaly)是x連鎖顯性遺傳。 男性半合子出現典型症狀, 女性雜合子的症狀較輕(可能是受x染色體隨機滅活現象的影響), 畸形也較輕, 形成腦皮質下帶狀灰質異位, 或典型的雙皮層綜合征(double cortex syn-drome)。 男性智力低下嚴重, 癲癇發作明顯, 發作類型多樣, 常為嬰兒痙攣, 也可有行為障礙。

基因位於染色體Xq22.3-q23, 編碼一個蛋白, 稱為doublecortin, 在發育中的腦廣泛表達, 對腦皮質的信號轉導有重要作用, 為神經元移行所必須。 此基因突變可致神經元移行障礙, 引起x連鎖無腦回, x連鎖皮質下帶狀灰質異位, 雙皮層綜合征等。

【腦室周圍結節狀灰質異位】

腦室周圍結節狀灰質異位(periventricular noduhr hetero-topia)為x連鎖顯性遺傳, 男性半合子多不能存活, 故多見於女性雜合子。 腦室周圍灰質異位, 分化良好的神經元和膠質細胞形成多數結節。 癲癇發作的發生率很高, 全身性強直陣攣發作, 局部性發作, 或繼發泛化。 認知缺陷在女性不嚴重。 基因位於染色體Xq28, 該區的候選基因編碼GABA受體α3亞基或細胞粘附因數。 也有報導該區有基因編碼一種蛋白名為filaminl, 其功能是調節神經元移行, 其突變則引起移行障礙。

【孤立性無腦回序列】 

孤立性無腦回序YO(isolated lissencephaly sequence)屬於常染色體隱性遺傳, 突變基因是LISl, 位於染色體17p13.3區, 此基因編碼腦內的血小板啟動乙醯水解酶的亞基, 在腦中廣泛表達。 其功能是促使Ca++內流, 使神經元內Ca++增高,

從而啟動神經元移行;也可改變突觸聯繫, 引起神經元回路的興奮性改變。 LISl基因突變可引起神經元移行缺陷。

【Miller-Dieker綜合征】 

是一種嚴重的無腦回畸形, 大腦半球的島蓋有缺陷, 腦小, 面容畸形。 嚴重智力低下和癲癇發作, 常表現為嬰兒痙攣。 突變基因在染色體17p13, 可能與孤立性無腦回序列是同一基因(LISl), 編碼血小板啟動因數乙醯水解酶;也可能有多個基因缺陷或形成17p13單體性(缺失或易位);或在17p13區域內有幾個相鄰基因的微缺失, 即相鄰基因綜合征(contiguous gene syndrome)。

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