術後早期癲癇病因

術後早期癲癇的治療及病因， 一直以來是神經外科醫生探究的課題。 需要尋找一種副作用少， 療效肯定的藥物及方法來治療及控制術後早期癲癇， 同時瞭解其病因及發病規律， 減少術後早期癲癇發生。 有臨床研究共收集了常規應用丙戊酸鈉預防後仍出現術後早期癲癇的29例病人， 進行統一方法的治療， 觀察療效， 副作用， 分析與術後早期癲癇的相關因素。 結果發現與術後早期癲癇有關的因素主要有以下點——

1。 疾病性質：

North等報導腫瘤性質與術後早期癲癇發生率有關， 腦膜瘤為21%， 腦轉移瘤為38%， 膠質瘤12.5%。

在本次研究中， 腦膜瘤及膠質瘤病人術後早期癲癇發病人數居多， 共20例。 顯然無法統計出各種腫瘤術後早期癲癇的發生率， 但表明術後早期癲癇與疾病性質可能存在一定關係。 其次， 本次研究中還發現術後早期癲癇患者有20例為右側額葉病變， 明顯高於其他部位， 從而提示術後早期癲癇的發生可能與手術部位有關。

2。 手術損傷：

腦皮層損傷是術後癲癇的主要病因之一 。 手術中剝離腫瘤邊界， 電灼， 蛛網膜下腔積血， 腦皮層長時間暴露等都可引起腦皮層損傷Sganzerlu等報導， 手術持續時間4h組之間在癲癇發生率上有顯著差別。 手術持續時間>4h術後癲癇發生率明顯增高。 本次研究中全組病例平均手術持續5.2 h。 我們認為為避免手術中損傷，

應手術前根據病情選擇手術人路， 切口大小， 充分利用腦池， 腦回， 儘量減少腦組織暴露， 牽托及損傷。 仔細止血， 手術結束前反復沖洗殘腔及周圍腦組織中的積血， 恢復正常解剖結構。

3。 術後腦水腫、出血：

血液中鐵離子可催化氧自由基產生， 進而形成過氧化脂質， 引起神經元壞死和點燃癲癇。 因此術後腦內， SAH等被認為是術後早期癲癇病因之一。 本次研究中， 有9例（31%）患者CT證實有SAH或腦內血腫。 因此我們認為術後腦內血是導致術後癲癇高危因素之一。 同時術後早期癲癇也會加重腦內出血。

本研究中還顯示72.4%早期癲癇患者術中有側裂靜脈或額葉同流矢狀竇靜脈損傷。 這可能與兩種素有關：(1)全組有20例為右額病變，

易損傷以上兩組靜脈；(2)靜脈損傷導致血液回流障礙， 加重腦水腫及腦內出血。 所以我們認為在手術中除對腦皮層保護外， 應注意對主要回流靜脈的保護， 減少術後腦水腫， 腦出血的風險。

通過本次研究， 我們認為術後早期癲癇病因是綜合性的。 每位醫生應在術前、術中、術後樹立預防癲癇理念， 減少不必要手術操作， 注意保護腦皮層及腦血管， 同時在術前、術中、術後使用抗癲癇藥物。 也要在此提醒癲癇患者及家屬， 治療癲癇請到專業醫院。