怎麼區別診斷舟月骨分離與月骨脫位

【病因】

本病可為原發性、繼發性或伴發性。 原發性舟月骨分離指舟月骨間隙增大， 舟骨旋轉是外傷的直接而最終的結果。 原發性舟月骨分離可能無特殊原因， 或是輕微的扭傷， 或者腕部反復累積性創傷。 繼發性舟月骨分離繼發於更為廣泛的損傷， 可能是腕舟骨或月骨脫位， 但整複後仍有舟月骨間隙增大表現， 也可能由於腕滑膜炎或類風濕性關節炎所致的韌帶損傷引起伴發性舟月骨分離， 它伴隨著腕部損傷的發生。

【診斷】

1.臨床表現：病人以中青年多見， 常有腕背伸和尺偏的外傷史或扭傷史。

一些人則無明確的外傷史， 易誤診為腕扭傷。 腕關節橈側疼痛和關節力弱為最常見症狀， 其次為痛性彈響和運動受限。 給舟骨施外應力， 常會誘發病變局部的疼痛， 為診斷提供間接的依據。 常用的應力試驗有：@)Wasteon試驗(舟骨漂浮試驗)， 將病人腕關節被動地尺偏， 檢查者用一隻手握住病人腕部、拇指壓迫舟骨結節， 另一隻手握住病人手掌被動使腕關節橈偏。 正常時檢查者拇指可明顯感覺到舟骨結節向掌側突出， 似有壓迫拇指的感覺;異常時則無此感覺， 而產生劇烈的疼痛或彈響。 ②握拳試驗， 強力握拳並行屈一伸和橈一尺偏斜運動。 關節橈側部出現疼痛者， 則為陽性。 ③舟骨移動試驗， 檢查者用一手捏持舟骨， 作前後向移動。 有分離者， 常出現局部疼痛和彈響。

2.X線檢查：①舟月骨間隙增寬， 在前臂旋後位的腕關節前後位元正位元片上顯示最確切。 >2 mm， 為可疑分離;>4 mm， 可肯定有分離存在。 ②舟骨皮質環征， 是由於舟骨掌屈在前後位x線片上舟骨的遠側極軸線正好與放射束平行， 舟骨遠側極在X線片上形成圓形的骨皮質影， 落於舟骨體部之上所致。 ③舟骨旋轉半脫位和背伸不穩定， 側位平片上， 舟骨掌屈度加大， 長軸與橈骨幹中軸線近乎垂直， 舟月角>80°(正常值30° ～70°)。 有時舟骨近極背側半脫位， 騎在橈骨遠端腕關節面背側緣上。 月骨和三角骨呈背伸和掌側移位， 橈月角>20°， 呈背伸不穩定。 ④Taleisnik V形征， 在側位x線片上， 正常腕關節顯示舟狀骨和橈骨掌側呈現弧度較大的C形， 當舟骨嚴重旋轉時，

舟骨和橈骨的弧形交界處不平滑， 呈現V形表現。

3.其他檢查：如腕關節動態攝影、腕關節造影術以及腕關節鏡等。