鋇中毒

1病因

鋇礦開採、冶煉、製造、使用鋇化合物過程中都可能接觸到鋇。

職業性鋇中毒主要由於呼吸道吸入引起， 見於生產和使用過程中的意外事故， 如碳酸鋇烘乾爐維修時違反操作規程， 淬火液爆濺灼傷皮膚， 掉入硫化鋇或氯化鋇池內等。 非職業鋇中毒主要由消化道攝食所致， 大多由誤食引起， 如將鋇鹽誤作發酵粉、堿面、麵粉、明礬等食入。 液態可溶性鋇化合物可經創傷皮膚吸收,如高溫溶液灼傷皮膚,吸收可致中毒。 鋇的急性中毒多為誤服引起。

2臨床表現

急性鋇中毒的潛伏期為10分鐘至48小時， 多在30分鐘至數小時。

中毒早期出現頭暈、頭痛、咽幹、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 唇、舌、顏面、肢體麻木感， 無力、心慌、胸悶。 大量鋇離子被吸收入血後， 對患者全身肌肉細胞產生過度刺激和興奮作用， 致肌肉發生強烈而持久的痙攣， 出現面肌及頸肌緊張， 肌肉震顫和抽搐。 症狀逐漸加重出現進行性肌麻痹， 常由腿肌開始， 累及臂肌、頸肌、舌肌、膈肌、呼吸肌。 初為肌力減弱、站立不穩、持物困難， 繼而肌張力進行性下降， 終至完全癱瘓。 呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭， 舌肌和咽部肌麻痹造成語言障礙。 心血管功能異常表現為心率先增快後減慢， 出現各種心律失常， 血壓先升高後降低。 重症者併發急性腎功不全， 由於呼吸肌麻痹導致腦缺氧、酸中毒等。 死因常為呼吸肌麻痹、難治性心律失常等。

靜脈注射發生中毒時， 常不出現胃腸道症狀而迅速死於心臟病變。

慢性中毒表現為極度軟弱、呼吸困難、流涎、口眼黏膜炎症、結腸炎、消化不良性腹瀉、胃出血、心律不齊、心動過速、血壓升高、排尿障礙。 有時還有頭髮及眉毛脫落現象。 經常接觸重晶石(BaSO4)粉塵， 可能引起“肺塵埃沉著病”。

3檢查

1.血液生化示血鉀降低。

2.心電圖示各種類型的心律失常和低血鉀表現。

4診斷

根據毒物接觸史和典型臨床表現(肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血症)可作出診斷。

診斷分級標準(參照職業性急性鋇中毒診斷標準GB16384-1996)

1.接觸反應

出現頭痛、咽幹、噁心、輕度腹痛和腹瀉等神經和消化系統症狀， 心電圖、血清鉀正常，

在數小時至兩日內可自行恢復者。

2.輕度中毒

除上述症狀加重外， 並有胸悶、心悸、麻木感、無力、肢體運動力弱， 肌力Ⅳ級。 心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。

3.中度中毒

肌力Ⅱ～Ⅲ級， 肌張力降低。 心電圖、血清鉀呈現低鉀表現。

4.重度中毒

四肢弛張性癱瘓肌張力0～I級， 甚至呼吸肌麻痹。 心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現象， 多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。

5鑒別診斷

本病應與急性胃腸炎、週期性麻痹、重症肌無力、進行性肌營養不良、周圍神經病、急性多發性神經根炎和其他原因引起的低鉀血症相鑒別。

6治療

1.口服中毒

(1)支援心、肺功能 嚴密監測呼吸、迴圈功能， 出現呼吸肌麻痹， 立即給予氣管插管， 施行人工輔助通氣;積極控制心律失常，

維持血壓在正常水準。

(2)清除未吸收毒物 病人肌肉麻痹， 喪失氣道保護能力， 已存在嘔吐， 故不建議對急性鋇中毒病人誘吐。 鋇離子極小， 不能被活性炭吸附， 且一旦發生嘔吐還易於誤吸， 故在鋇中毒時不使用活性炭。 洗胃：生命體征穩定後可洗胃。 用溫水或生理鹽水， 也可用5%硫酸鈉洗胃。 口服硫酸鎂或硫酸鈉， 可與鋇形成不溶性硫酸鋇沉積於胃腸道而減少鋇的吸收， 還可以用硫酸鈉靜點， 以促使血液內的鋇結合成硫酸鋇後從尿中排出。 靜脈應用硫酸鹽類有使形成的硫酸鋇在腎內沉積而損傷腎臟的危險， 腎功不全者應避免使用。

(3)解毒治療 鋇離子目前尚無特異的絡合劑。 糾正低血鉀對骨骼肌癱瘓、心律失常、腹瀉均有很好的療效，

補鉀應監測血清鉀濃度。 應用10%氯化鉀， 於5%～10%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液500ml中加入氯化鉀， 緩慢滴入。

(4)控制心律失常 對於室性心律失常， 首先糾正低血鉀， 鋇中毒引起的室性心動過速用利多卡因未能控制， 在糾正了低血鉀後則消失了。 在補鉀同時應用利多卡因等藥物可較好控制心律失常。

(5)血液透析 血液透析是否能促進鋇離子從血液中的清除， 目前尚無明確結論。

(6)對症治療。

2.吸入性中毒

接觸高濃度鋇化合物煙塵者應迅速撤離現場， 反復漱口， 清除污染衣物， 清洗暴露部位， 防再污染環境。 讓病人呼吸新鮮空氣， 密切觀察病人呼吸狀況， 如出現咳嗽、呼吸困難症狀應注意有無支氣管炎、肺炎。 給病人吸入充分濕化的氧氣， 必要時給予人工輔助呼吸。有全身症狀者，治療同口服中毒。

7預防

1.生產設備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風除塵設備。

2.嚴格操作規章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具;培訓自救知識，出現症狀應迅速脫離現場等。

3.嚴格設備檢修制度，車間內應有沖洗設備，以備灼傷時及時沖洗，生產設備故障維修時，工人必須佩戴防護用品。

4.禁止在車間內吸煙、進食、飲水，班後漱口、換工作服。

5.上崗前要作健康體檢，如有神經、肌肉、心血管系統疾病等職業禁忌證者，不得從事鋇作業。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業。

6.可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與麵粉、食用堿等食品放在一個倉庫內保管，以杜絕誤食。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於鋇中毒的相關知識，我們知道了鋇中毒的臨床表現為頭痛、咽幹、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，唇、舌、顏面、肢體麻木感。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

必要時給予人工輔助呼吸。有全身症狀者，治療同口服中毒。

7預防

1.生產設備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風除塵設備。

2.嚴格操作規章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具;培訓自救知識，出現症狀應迅速脫離現場等。

3.嚴格設備檢修制度，車間內應有沖洗設備，以備灼傷時及時沖洗，生產設備故障維修時，工人必須佩戴防護用品。

4.禁止在車間內吸煙、進食、飲水，班後漱口、換工作服。

5.上崗前要作健康體檢，如有神經、肌肉、心血管系統疾病等職業禁忌證者，不得從事鋇作業。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業。

6.可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與麵粉、食用堿等食品放在一個倉庫內保管，以杜絕誤食。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於鋇中毒的相關知識，我們知道了鋇中毒的臨床表現為頭痛、咽幹、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，唇、舌、顏面、肢體麻木感。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。