眼球破裂傷是眼外傷中的重症， 是致盲的主要原因。 常見於角鞏膜緣處， 而後部鞏膜破裂， 常不易發現。 對眼球破裂傷處理我們對於不同破裂位置， 不同損傷程度仔細檢查、正確手術， 盡最大努力挽救部分有用視力， 保留眼球形態。 目前就我科於2000-01/2005-12收治的30例眼球破裂傷應用現代眼科技術修復方法取得較好療效報告如下。
1臨床資料
眼球破裂傷30例30眼：男24例， 女6例。 年齡17～50（平均27）歲。 職業：工人15例， 農民6例， 學生4例， 其它職業5例。 致傷原因：外物擊傷（拳擊、撞傷）14例， 爆炸傷5例， 銳器刺傷6例， 車禍傷5例。 均為單眼破裂傷， 創口長度在6～23mm，
本組30眼經過一期手術修復後， 所有病例均保持完整的眼球外觀。 隨訪6mo， 進行了二期白內障摘除+人工晶狀體植入術（3例）， 人工晶狀體植入術（9例）， 玻璃體視網膜手術填充氣吸收或填充矽油取出術（9例）等所有治療措施結束後， 25例有不同程度的視力提高;視力無光感者5例（隨訪6mo後因眼球萎縮實施了二期眼內容物摘除並安裝了義眼）。
2討論
眼球破裂傷時， 外界作用力波通過眼內容物傳導可傷及眼內各組織， 不僅鞏膜破裂， 還可合併視網膜、葡萄膜破裂， 玻璃體脫出， 眼損傷程度非常嚴重， 且病情發展迅速， 視功能喪失很難挽回。 手術應以恢復眼球正常形態和搶救眼球殘餘視力為目的。 對於眼球破裂傷必須爭分奪秒儘早清創縫合， 即可防止感染、又可明確傷情， 為二期手術創造條件。
隨著現代眼科技術的進步， 顯微手術、無損傷縫線及粘彈劑的應用， 皮質類固醇和抗生素的使用， 使眼球破裂傷手術修復的成功率有很大提高。 接診眼球破裂傷後， 我們全部應用顯微技術縫合眼球， 複雜的傷情，在顯微鏡下能觀察清楚創緣殘缺程度。探查傷口時，要十分的細緻，避免遺漏，特別對於球結膜下大範圍、高度隆起的血腫應探查鞏膜傷口，因為球結膜組織彈力大，其水腫、出血易遮蓋鞏膜裂口，探查時應剪開球結膜。角膜傷口縫線在基質內不應太少，創口兩側的距離和深度應相等，接近角膜中央處應儘量避免縫線，結紮縫線時張力不應過大。應用顯微器械時操作輕柔，幅度小，無創縫合針銳利易縫合，10-0尼龍線刺激小，對眼球不產生擠壓和牽拉，能保持眼球在原位狀態下縫合關閉傷口，減少眼內容物的繼續流失，使縫合準確、嚴密、平整、保持眼球正常形態，減少術後散光。縫合完畢後，應儘快恢復前房，減少虹膜前粘連。粘彈劑可以協助恢復前房分離粘連，壓迫虹膜復位，保護角膜內皮，控制虹膜出血。
眼球破裂傷後，外界感染源的污染，眼內隱蔽抗原的不斷暴露和提呈是發生眼內炎症的原因。本組病例在常規消毒後，即行1:50的慶大黴素+眼用平衡鹽溶液反復沖洗，沖洗時水流不宜過急，以防止對脫出組織造成二次損傷。術中儘量保留脫出的色素膜組織，因為將脫出的葡萄膜一概切除，固然可以避免將感染源帶入眼內，但對重建眼的正常解剖必然帶來不良影響，而且切除睫狀體容易引起出血，睫狀體受損易發生交感性眼炎和眼球萎縮。但若脫出的色素膜破損及污染嚴重，則宜去除而非還納回眼，避免眼內炎發生。對於脫出的玻璃體組織則應完全清除。
在眼球破裂傷時往往有晶狀體的損傷或脫位，對於從創口脫出的晶狀體應順勢娩出，並注入粘彈劑維持前房。對於外傷性白內障，晶狀體破裂並嵌于創口，在行角鞏膜破裂傷縫合時，先清除破碎的晶狀體皮質，再行縫合。晶狀體混濁尚輕有一定視力者或晶狀體混濁而囊膜完整者，一期可暫不手術，待角膜傷口閉合後行晶狀體手術［4］;而晶狀體皮質進入前房與角膜後壁接觸，則需及時處理，可以預防晶狀體皮質過敏性色素炎發生。本組病例術後2wk行外傷性白內障摘除，植入後房型人工晶狀體術後視力均有提高。
目前多主張採用二次手術處理累及後段的眼球穿通傷，首先正確的進行傷口的初期修復，避免傷口內組織嵌頓，對鞏膜傷口大且縫合後眼壓低時，可向玻璃體內注氣或眼用平衡鹽溶液。角膜緣2mm後的鞏膜創口在縫合後創口兩側2mm處應行透熱，防止視網膜脫離。1～3wk後根據眼內及眼後段情況，行Ⅱ期玻璃體手術。考慮到結膜囊在眼球創傷時受到污染，同時常常伴有眼瞼和眼眶的損傷，不宜近期植入義眼台，且應避免1期眼球摘除導致外觀缺陷，給沒有做好充分思想準備的患者造成難以接受的心靈創傷。本組隨訪6mo後5例因眼球萎縮進行Ⅱ期眼內容物摘除+義眼台植入術，均保住了完整良好的眼球形態。術後早期開始點抗生素及皮質類固醇眼液，可預防感染，減輕炎症反應，有利於組織修復。術後局部及全身使用廣譜抗生素5～10d，同時應用一定量的皮質類固醇製劑，基本上抑制了眼內炎症和外傷的免疫反應。
複雜的傷情，在顯微鏡下能觀察清楚創緣殘缺程度。探查傷口時，要十分的細緻，避免遺漏，特別對於球結膜下大範圍、高度隆起的血腫應探查鞏膜傷口，因為球結膜組織彈力大，其水腫、出血易遮蓋鞏膜裂口，探查時應剪開球結膜。角膜傷口縫線在基質內不應太少，創口兩側的距離和深度應相等，接近角膜中央處應儘量避免縫線，結紮縫線時張力不應過大。應用顯微器械時操作輕柔，幅度小，無創縫合針銳利易縫合，10-0尼龍線刺激小，對眼球不產生擠壓和牽拉，能保持眼球在原位狀態下縫合關閉傷口，減少眼內容物的繼續流失，使縫合準確、嚴密、平整、保持眼球正常形態，減少術後散光。縫合完畢後，應儘快恢復前房，減少虹膜前粘連。粘彈劑可以協助恢復前房分離粘連，壓迫虹膜復位，保護角膜內皮，控制虹膜出血。
眼球破裂傷後，外界感染源的污染，眼內隱蔽抗原的不斷暴露和提呈是發生眼內炎症的原因。本組病例在常規消毒後，即行1:50的慶大黴素+眼用平衡鹽溶液反復沖洗，沖洗時水流不宜過急，以防止對脫出組織造成二次損傷。術中儘量保留脫出的色素膜組織，因為將脫出的葡萄膜一概切除，固然可以避免將感染源帶入眼內，但對重建眼的正常解剖必然帶來不良影響，而且切除睫狀體容易引起出血，睫狀體受損易發生交感性眼炎和眼球萎縮。但若脫出的色素膜破損及污染嚴重，則宜去除而非還納回眼，避免眼內炎發生。對於脫出的玻璃體組織則應完全清除。
在眼球破裂傷時往往有晶狀體的損傷或脫位，對於從創口脫出的晶狀體應順勢娩出，並注入粘彈劑維持前房。對於外傷性白內障，晶狀體破裂並嵌于創口，在行角鞏膜破裂傷縫合時，先清除破碎的晶狀體皮質，再行縫合。晶狀體混濁尚輕有一定視力者或晶狀體混濁而囊膜完整者，一期可暫不手術，待角膜傷口閉合後行晶狀體手術［4］;而晶狀體皮質進入前房與角膜後壁接觸，則需及時處理，可以預防晶狀體皮質過敏性色素炎發生。本組病例術後2wk行外傷性白內障摘除，植入後房型人工晶狀體術後視力均有提高。
目前多主張採用二次手術處理累及後段的眼球穿通傷，首先正確的進行傷口的初期修復，避免傷口內組織嵌頓，對鞏膜傷口大且縫合後眼壓低時，可向玻璃體內注氣或眼用平衡鹽溶液。角膜緣2mm後的鞏膜創口在縫合後創口兩側2mm處應行透熱，防止視網膜脫離。1～3wk後根據眼內及眼後段情況，行Ⅱ期玻璃體手術。考慮到結膜囊在眼球創傷時受到污染，同時常常伴有眼瞼和眼眶的損傷，不宜近期植入義眼台，且應避免1期眼球摘除導致外觀缺陷，給沒有做好充分思想準備的患者造成難以接受的心靈創傷。本組隨訪6mo後5例因眼球萎縮進行Ⅱ期眼內容物摘除+義眼台植入術，均保住了完整良好的眼球形態。術後早期開始點抗生素及皮質類固醇眼液，可預防感染，減輕炎症反應，有利於組織修復。術後局部及全身使用廣譜抗生素5～10d，同時應用一定量的皮質類固醇製劑，基本上抑制了眼內炎症和外傷的免疫反應。
