腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus throm_bosis CVT)是缺血性腦血管病的一種少見類型, 由於發病率低, 臨床表現多種多樣, 故臨床診斷困難。 本文報告2例, 探討CVT早期診斷及可行的治療方案。
例1, 男, 42歲, 因頭痛, 發熱4天, 神智不清15天, 於2002年7月16日入院。 患者于2002年6月27日頭痛, 發熱, 按“感冒”治療, 6月30日出現脾氣暴躁, 呆笑, 手舞足蹈, 站立不穩, 7月1日出現昏迷, 抽搐, 當地醫院按”病毒性腦炎”治療, 病情無好轉。 入院時查體:體溫:38.5℃, 一般內科檢查無明顯異常, 淺-中度昏迷, 雙瞳孔不等大, 右瞳孔直徑3.5mm, 左瞳孔直徑約4mm, 對光反射遲鈍, 角膜反射存在, 雙上肢腱反射減弱,
例2, 女, 58歲, 因頭痛, 發熱1個月, 複視,
CVT病因多種多樣, 可分為非感染性和感染性兩大類, 前者多見於上矢狀竇血栓形成, 後者以急性海綿竇血栓形成多見。 本組病例符合上述規律, 例1為非感染性, 例2為頭面部感染所致。 CVT其臨床表現因血栓部位及範圍大小不同而不同, 除海綿竇血栓形成外, 均缺乏典型的臨床徵象, 臨床診斷較困難, 誤診率較高, 可達50%, 例1誤診為病毒性腦炎而貽誤治療。 及早確診CVT並給予可行性治療, 是神經科醫師所面臨的首要問題之一。 複習相關文獻, CVT臨床表現雖多種多樣, 但仍有一些規律可循,
頭部CT早期可正常。 中後期可顯示多發病損, 常為雙側, 可為出血性的, 也可為低密度灶(靜脈性腦梗塞), 例1頭部CT雙側多發性病損, 出血性和低密度灶共存。 CT直接徵象表現為條索征及空三角, 但常不易辨識, 條索征見靜脈竇內凝血塊相關的密度增高的線性區域, 空三角征出現於注射造影劑後, 造影劑勾勒出仍有血液流通的靜脈竇周邊部輪廓, 剩下凝血塊所在的中央區呈暗影。
MRI檢查直接徵象包括:
(1)靜脈竇流空信號消失表現為等, 稍高或高信號。
(2)MR靜脈造影(MRV)可顯示靜脈竇血栓形成的部位, 程度和範圍, 表現為靜脈竇充盈缺損。 例1MRI平掃T 1 W上矢狀竇高信號, 增強MRV見上矢狀竇, 直竇充盈缺損, 例2MRI平掃未見明顯異常, 增強MRV左海綿竇充盈缺損。
以往認為腦血管造影是診斷CVT的金標準, 但血管造影在某些情況下應用受到限制, 同時血管造影本身區別靜脈竇不發育, 或血栓形成比較困難。 增強MRV可確定CVT診斷, 是CVT理想檢查方法。
CVT治療應強調早期, 綜合, 個體化原則。 對於感染性CVT, 應加強抗感染及處理原發感染灶, 非感染性CVT採用抗凝, 溶栓等治療, 大部分學者認為抗凝治療可明顯改善臨床症狀, 抗凝治療的療效遠遠大於其引起出血的危險性, 無論有無出血性梗塞,都應進行肝素治療。我們認為對臨床及CT表現可疑CVT病例,應儘早作MRV增強,以達到早期確診,早期給予可行性治療,降低CVT病死率。
無論有無出血性梗塞,都應進行肝素治療。我們認為對臨床及CT表現可疑CVT病例,應儘早作MRV增強,以達到早期確診,早期給予可行性治療,降低CVT病死率。