【概述】
肉毒中毒(botulism)是由肉毒桿菌(Cl.botulinum)外毒素所致的中毒性疾患， 人靈3種臨床類型：食物型肉毒中毒、傷口型食物中毒和嬰兒肉毒中毒， 均以神經系統症狀為主要臨床表現。
【診斷】
主要依據為：①攝食可疑食品(尤其是罐頭食品)和同食者集體發作史;②典型的臨床症狀如眼肌癱瘓， 吞咽、言語、呼吸困難等;③對可疑食物作細菌學檢查及動物接種試驗， 可用食物浸出液口飼(或作腹腔內注射)豚鼠或小白鼠， 如有外毒素存在， 則動物發生典型的四肢麻痹而死亡。 從開門見山人的胃腸內容物中可檢得外毒素。
本病應與毒蕈中毒鑒別。
【治療措施】
㈠抗毒素治療 及早給予肉毒抗毒血清， 在起病後24小時內或癱瘓發生前注入最為有效。 靜脈或肌肉注入5萬～8萬U一次， 必要時6小時， 後重複注射。 重者以上劑量加倍。
㈡支持及對症治療 病初確診或擬診為本病時， 應立即用水或高錳酸鉀(1∶4000)洗胃並灌腸。 病人慶安靜臥床休息， 注意保暖。 咽喉部有分泌物積聚時用吸引器吸出。 呼吸困難者給氧， 必要時進入人工呼吸。 天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注， 發生肺炎等繼發感染時給予適宜的抗菌藥物。 創傷型肉毒中毒患者， 必須徹底清創， 並給予抗血清。 吡啶(pyridine)能刺激神經生芽， 可縮短病程;鹽酸胍有促進末梢神經釋放乙醯膽鹼作用， 也可用於治療肉毒中毒， 但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。
嬰兒肉毒中毒主要為支持和對症治療。 但有人主張口服或肌注青黴素， 以減少腸道內的肉毒桿菌菌量， 防止外毒素的繼續產生和吸收。 一般多不用抗毒血清。
【病原學】
肉毒桿菌系嚴格厭氧的革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌， 其芽胞耐熱力極強， 在沸水中可生存5～22小時， 幹熱180℃需5～15分鐘始能將其殺死。 10%鹽酸經1小時和20%甲醛經24小時才能使芽胞死亡。 肉毒桿菌孳生於土壤內， 存在于家畜如牛、羊、豬等的糞便中， 亦可附著於水果、蔬菜和穀物上。 火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食物被肉毒桿菌污染時， 於缺氧情況下細菌可大量生長繁殖而產生外毒素， 人攝食後即發生中毒。 按照外毒素的抗原性不同， 可分類A～G等7型。 引起人類疾病者主要為A、B和E等3型，
【發病機理】
肉毒桿菌外毒素經胃和小腸上段吸收， 通過淋巴和血液迴圈到達運動神經突觸和膽鹼能神經末梢， 干擾和阻斷神經肌肉接頭， 釋放乙醯膽鹼， 從而使肌肉麻痹。 中樞神經系統一般無明顯受累現象。 屍檢時肉眼和鏡下所見並無特徵性。
嬰兒肉毒中毒的發病年齡均小於6個月， 嬰兒攝入肉毒桿菌芽胞或繁殖體， 雖不含肉毒桿菌外毒素， 但病毒可在嬰兒腸道內大量繁殖並產生外毒素， 外毒素吸收後可出現症狀。 近年來， 國外報導成人也有類似發病情況。
【流行病學】
㈠傳染源 肉毒桿菌存在於動物腸道， 排出後芽胞可在土壤中保存相當長時間， 但又在缺氧情況下才能大量繁殖。
㈡傳播途徑 ①食物傳播：罐頭食品、發酵饅頭、家制臭豆腐和瓣醬等被肉毒桿菌污染， 其外毒素可致病。 ②偶可由傷口感染百致病。 ③病菌偶可污染食品如蜂蜜， 被嬰兒攝入胃腸道後， 繁殖產生大量外毒素而致病。 又稱嬰兒肉毒中毒。 近年來國外報告漸見增多。
㈢易感性 外毒素對人和動物均有高度致病力。
【臨床表現】
潛伏期一般為1～2天， 長者達8～10天， 潛伏期越短， 病情越重。
起病突然， 以神經系統症狀為主， 此與一般食物中毒不同。 初起時全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等， 繼而出現眼瞼下垂、瞳孔擴大、複視、斜視及眼內外肌癱瘓。 重症患者有吞咽、咀嚼、言語、呼吸等困難， 聲音嘶啞或失音、抬頭困難、共濟失調， 心力衰竭， 但肢體完全癱瘓者少見。 咽肌麻痹時粘液分泌物積聚咽部， 可引致吸入性肺炎。 因膽鹼能神經傳遞的阻斷， 可出現腹脹、尿瀦留及唾液和淚液的減少等。 體溫正常或呈低熱， 神志始終清楚， 知覺存在， 腦脊液正常。
病人可于數天(4～10天)後逐漸恢復健康， 呼吸、吞咽及言語困難先行緩解， 隨後其他肌肉癱瘓也漸復原，視覺恢復較慢，有時需數月之久。重症患者可于發病後3～10天內，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發肺炎等而死亡。E型病毒所致者，病死率可50%。
嬰兒肉毒中毒的臨床表現則與上述症狀不完全相同，其首先症狀常為便秘，繼之迅速出現顱神經麻痹，病情進展迅猛。有的患嬰入睡前尚能進食，活動自如，數小時後被發現呼吸已停止。有的患嬰呈隱匿型，另有表現為暴發型。肌電圖檢查顯示短暫、低幅、多相的動作電勢，有助於診斷的確立。
【預防】
嚴格管理食品，尤應注意罐並沒有食品的製造及火腿等醃臘食品的包裝和保存。正確的食品消毒是預防本病的關鍵。食物中有肉毒桿菌時每有產氣、變味等現象，但亦不儘然，因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者(胖罐頭)及色香味改變者，必須煮沸後丟棄，亦不可用以喂飼家畜。醃臘食物及家庭自製的瓶裝食物應煮沸6～10分鐘後始可進食，禁止食用發酵或腐敗的食物。
若同食者發生肉毒中毒症狀，或所進食品有肉毒桿菌外毒素存在時，應立即接受多價肉毒桿菌抗毒血清1000～2000u，以防發病。
隨後其他肌肉癱瘓也漸復原，視覺恢復較慢，有時需數月之久。重症患者可于發病後3～10天內，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發肺炎等而死亡。E型病毒所致者，病死率可50%。嬰兒肉毒中毒的臨床表現則與上述症狀不完全相同，其首先症狀常為便秘，繼之迅速出現顱神經麻痹，病情進展迅猛。有的患嬰入睡前尚能進食，活動自如，數小時後被發現呼吸已停止。有的患嬰呈隱匿型，另有表現為暴發型。肌電圖檢查顯示短暫、低幅、多相的動作電勢，有助於診斷的確立。
【預防】
嚴格管理食品，尤應注意罐並沒有食品的製造及火腿等醃臘食品的包裝和保存。正確的食品消毒是預防本病的關鍵。食物中有肉毒桿菌時每有產氣、變味等現象，但亦不儘然，因此切勿嘗食可疑食物。罐頭盒鼓起者(胖罐頭)及色香味改變者，必須煮沸後丟棄，亦不可用以喂飼家畜。醃臘食物及家庭自製的瓶裝食物應煮沸6～10分鐘後始可進食，禁止食用發酵或腐敗的食物。
若同食者發生肉毒中毒症狀，或所進食品有肉毒桿菌外毒素存在時，應立即接受多價肉毒桿菌抗毒血清1000～2000u，以防發病。
