慢性腎盂腎炎如何診斷

一聽到慢性腎盂腎炎這個名字， 可能大家都知道這是一種腎臟系統的疾病， 又是慢性疾病， 慢性腎盂腎炎高發於女性群體， 受涼或者疲勞這些因素容易誘發慢性腎盂腎炎， 慢性腎盂腎炎如果得不到很好的治療， 會導致反復發作， 那麼在臨床工作中慢性腎盂腎炎又是如何診斷與鑒別診斷呢?下面專家來給您介紹一下慢性腎盂腎炎這方面的知識。

1.下尿路感染 若顯示尿蛋白、Tamm-Horsfall黏蛋白、β-微球蛋白等增高， 尿沉渣抗體包裹細菌陽性， 白細胞管型以及腎形態和功能異常， 均有助於慢性腎盂腎炎的診斷。

必要時可作膀胱沖洗滅菌培養， 若膀胱沖洗滅菌10min後留取膀胱尿菌數較少， 提示膀胱炎;如滅菌前後菌數相似， 則為腎盂腎炎。

臨床上有一種稱為尿道綜合征(又稱為症狀性無菌尿)的疾病， 好發于中年女性， 患者以尿頻、尿急、尿痛、排尿不適為主要表現， 尿中白細胞亦可增多， 常被誤診為不典型慢性腎盂腎炎而長期盲目應用抗菌藥物治療， 甚至造成不良後果， 必須予以鑒別。 尿道綜合征多次中段尿定量培養， 無真性細菌尿並排除假陰性可資鑒別。

2.腎結核 腎結核患者多有腎外結核病史或病灶存在， 肉眼血尿多見， 膀胱刺激症狀顯著而持久， 往往有結核中毒症狀。 尿沉渣塗片可找到抗酸桿菌， 尿細菌普通法培養呈陰性，

尿結核菌培養陽性等可資鑒別。 必要時作靜脈腎盂造影， 如發現腎實質蟲蝕樣破壞性缺損則對診斷腎結核有幫助。

3.慢性腎小球腎炎 在無明顯水腫、蛋白尿、高血壓時， 其臨床表現與全身感染症狀和尿路刺激症狀不明顯的不典型慢性腎盂腎炎相似， 尤其當慢性腎小球腎炎患者併發尿路感染， 或晚期兩者均出現慢性腎功能減退時， 鑒別更難。 一般認為病史中有全身水腫;尿中有以中分子以上蛋白為主、含量較多的蛋白及管型， 白細胞少;先有腎小球濾過功能受損， 且重于腎小管功能受損;以及腎X線檢查顯示兩腎對稱性縮小， 外形光整， 無腎盂腎盞變形等支持慢性腎小球腎炎。 而病程中腎和尿路刺激症狀明顯;尿常規以白細胞為主，

有以小分子為主的少量蛋白尿;中段尿細菌培養為陽性;腎小管功能損害早于和重於腎小球功能損害， 以及腎X線檢查兩腎大小不等， 外形不平， 腎盂腎盞變形等， 則支持慢性腎盂腎炎。

4.非感染性慢性間質性腎炎 起病隱匿， 臨床表現多樣， 尿與腎功能化驗與慢性腎盂腎炎相似， 易混淆。 但非感染性慢性間質性腎炎有以下特點：①有較長期尿路梗阻或有長期接觸腎毒性物質史;②有腎小管功能障礙;③氮質血症， 但無水腫和高血壓病史;④輕度蛋白尿， 進一步檢查為腎小管性蛋白尿;⑤靜脈腎盂造影可見雙側腎影不等， 外形不規則(瘢痕形成)， 可有腎盞變形(擴張和變鈍);⑥腎圖、核素掃描或B超顯像， 可顯示雙側腎臟病變不相等。

而慢性腎盂腎炎與其不同的是主要表現為尿路刺激症狀、間歇性真性細菌尿;靜脈腎盂造影有慢性腎盂腎炎徵象， 即局灶的、粗糙的皮質瘢痕， 伴有鄰近的腎小盞變鈍或呈鼓槌狀變形。 腎盂有時亦可變形， 有擴大、積水現象。 如鑒別仍有困難， 可考慮作腎活檢， 有助於確診或排除其他慢性腎臟疾病。

5.慢性腎盂腎炎的血尿型、高血壓型和隱匿型患者， 應分別與引起血尿的其他疾病、高血壓病、無症狀菌尿等相鑒別。 通過詳細詢問病史， 觀察腎和尿路症狀、體征以及反復做尿常規、細胞和細菌學檢查， 必要時作腎X線檢查等。 可鑒別。

以上是關於慢性腎盂腎炎的診斷與一些相關的腎臟疾病的鑒別診斷， 容易復發是慢性腎盂腎炎的臨床特點，

在日常生活中患者要多瞭解與疾病相關的知識， 做到能夠很好地發現和預防疾病， 從而降低疾病的復發率。 最後祝您身體健康， 工作順利。